孟河醫家丁甘仁治療內傷雜病經驗

急救丸什麼病用

丁甘仁，中醫臨床家、教育家。1866年2月8日出生於江蘇省武進縣通江鄉孟河鎮，1917年創辦上海中醫專門學校，兩年後又創辦女子中醫專門學校，培養中醫人才，成績卓著。最早主張傷寒、溫病學說統一；於臨床，打破常規，經方、時方並用治療急症熱病，開中醫學術界傷寒、溫病統一論之先河。

吾太師丁甘仁為清末名醫，學識經驗，俱極豐富。不僅擅治溫熱病，對內傷雜病的辨證立法亦頗有創見。現擷其精要，略作淺述。

胃以通為補

丁師曾謂：“暴痛屬寒，久痛屬熱，暴痛在經，久痛在絡”。應以通法治之，而通又有通氣、通血之別，亦有寒通、溫通之分。丁師的經驗是凡氣痛為竄痛、脹痛，痛無定處，多以金鈴子散為治；血痛為刺痛、絞痛，痛有定處，每以旋覆新絳湯為法；遇寒而痛屬寒痛，可佐肉桂、煨姜；胃痛灼熱屬熱痛，則加左金、山梔；痛極而厥，宜急救蘇合香丸以疏通氣機。

“胃以通為補”的經驗不僅用於胃痛實證，亦適宜胃痛虛證。丁師治安慶人韋某，脘痛已有兩年，空腹則痛劇，食下痛緩而腹脹，前後服大小建中湯約數百貼，均未應效，丁師診為虛寒氣滯作痛，仍投以小建中湯，並加入小柴胡湯、妙香散以通補兼施，守方不變，服藥十五貼，胃痛霍然。

宣肺氣以疏肝

肝為將軍之官，其性剛強，體陰而用陽，喜條達而惡抑鬱，故肝之為病，鬱證最為常見。論治之法，歷代多宗《內經》“木鬱達之”之意，以逍遙、越鞠、左金、四七之類疏肝解鬱理氣方藥為主，丁師匠心獨運，在肝鬱的治療中另闢蹊徑，主張“宣肺氣以疏肝”，立言清徹，別具一格。

丁師認為肺為五臟之華蓋，司百脈之氣，若肺失其職，不僅影響肺的宣降，並可導致全身氣機的紊亂，故《內經》有“諸氣膹鬱，皆屬於肺”之謂。宣者，通也，宣可去壅，通可行滯，宣肺既能宣發肺氣，亦復疏通肝鬱氣滯，凡鬱證用疏肝法治療無效者，丁師輒投以宣肺之法，俾清氣升，濁氣降，則不治肝而肝得制，未疏肝而氣自順。

丁師認識到肝為風木之髒，易於化火動風，治療“不可過用風藥，風能助火，風藥多則火勢有更烈之弊”，因此在運用宣肺氣以疏肝時，多選辛涼輕清之品，取其辛可開鬱，輕可去實之功，常用藥物如薄荷、桑葉、菊花、銀花、枇杷葉等。其中薄荷、桑葉、菊花皆歸肺、肝二經，味辛氣涼，質輕而浮，功能宣肺解鬱，因氣滯日久必致鬱熱，故常加銀花既宣且清，兼洩肝火，肝氣肝陽易於上升，故每用枇杷葉既通且降，兼治肝逆。

丁師在應用宣肺法治療鬱證時，還常針對不同症狀，靈活配以相應藥物，如肝鬱胸脅，右脅作痛者，配旋覆花、新絳、青蔥管以通絡；肝鬱膻中，喜笑不休者，配蘇合香丸以開竅；肝鬱化火，頭額掣痛者，配羚角、山梔、丹皮以洩火；肝鬱動風，頭眩耳鳴者，配石決明、鉤藤、夏枯草以熄風。隨證配伍，療效更顯。

近年來，國內有關文獻指出，應用宣肺法治療肝鬱從而對神經衰弱、慢性肝炎、胃炎等均有較好療效，證實“宣肺氣以疏肝”確具至理。

補精必安神

男科疾病以遺精白濁、陽痿不育最為常見，究其病機，多責之腎失封藏，腎精不足。歷代醫家往往以填精補腎法治之。丁師知常達變，創立“補精必安神”之說，提倡男科疾病從心論治，立法獨特。精乃生育繁殖之本，雖固藏於腎，但其盛衰與心關係至密。心屬火而位居於上，腎屬水而位居於下，心腎相交，上下相導，水火通濟，則陰陽平衡。由於心為君主之官，五臟六腑之大主，主明則下安，主不明則十二官危，因此丁師特別強調心的重要性，指出“心藏神，腎藏精，精藏於腎而主於心，心君泰然，腎精不動，是為平人”。

丁師認為氣陰兩虧是導致心神失寧，心腎不交的主要病因，曾謂：“氣陰兩虧，坎離失濟，心虛易動，腎虛不藏，神動於中，精弛於下”，故在治療這類疾病時，每於辨證用藥的基礎上，加入具有補氣育陰作用的安神藥，如茯神、遠志、棗仁、柏子仁之類，以益氣養心，滋陰生精，交通心腎。氣乃神之祖，神寓於氣，氣以化神，氣盛則神旺，氣衰則神病，據此，丁師又謂：“安神必益其氣”，常在方內選入黃芪、黨參、山藥、甘草等為佐，以增安神補精之力。

丁師在實踐中認識到“情懷悒鬱，五志之陽化火”也是引起心神不寧的因素，故除藥物治療外，還須配合說理勸導，告誡患者“更當怡情釋懷，以助藥力之不逮”。筆者師承其法，對男科疾病多從心治，根據心藏神，心主血脈的理論，化裁變通，採用倍苓丸（茯苓、五倍子）安神固澀治遺精白濁，天王補心丹安神滋陰治精子缺乏的不育，血府逐瘀湯養心通脈治不射精陽痿，均有效驗，表明“補精必安神”頗有臨床實踐意義。

本文選自《重慶中醫藥雜誌》 作者/顏德馨、劉慶雲

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