核輻射後流鼻血，《我和我的祖國》中張譯飾演的高遠得了什麼病？

版權宣告：本篇科普文章由

@血管介入科王友彬醫生

原創並享有版權。

三甲醫院主治醫師，彩虹醫生公益組織成員，擅長血管疾病及腫瘤微創治療。

國慶電影檔最火的電影莫過於

《我和我的祖國》

了。七位大導演分別取材新中國成立70週年以來，用七個故事講述了祖國經歷的歷史性經典瞬間。七個故事分別是：《前夜》、《相遇》、《奪冠》、《迴歸》、《北京你好》、《護航》、《白晝流星》。其中最令我感動的就是第二個故事

《相遇》

。

《相遇》講述的就是1964年中國第一顆原子彈爆炸成功期間的故事！高遠（張譯飾演）作為無數科研人員中的一員，秘密參與了原子彈實驗。但是作為秘密專案，他去做什麼，去了哪，不能告訴任何人，包括自己的家人。高遠也因此從女朋友方敏（任素汐飾演）身邊“蒸發”了3年。在一次核試驗中，為了試驗基地和同志們的安全，他毅然回到了實驗室，冒著受到核輻射的危險，關閉閥門避免險情發生。而他自己卻受到直接核輻射，時日無多。直到在公交車上偶遇方敏，兩人演繹了一段令人動容的愛情故事。

高遠內心的深情、愧疚、不捨、無奈、不甘心……所有變化透過張譯的眼神傳達給了觀眾；而方敏的愛意、悲傷、思念、激動、不捨透過微笑讓觀眾痛哭。

張譯靠雙眼演盡人生掙扎，任素汐用笑容演繹“哭戲”。在為兩位好演員點讚的同時，有醫生職業病的我不禁想和大家探討一下：戲中的高遠怎麼了，得了什麼病？

首先，高遠（張譯飾演）受到核輻射後，口罩就被鮮血染紅了；後來在醫院裡，他躺在病床上，虛弱無力、面色和嘴唇發白，軍醫說他血小板很低，血液中有大量的幼稚細胞。

這是典型的

急性放射病

的表現。

急性放射病：人體在短時間受到大劑量輻射後，導致的機體多器官功能損傷的臨床綜合症。

急性放射病患者的病程進展特點非常明顯，初期反應期，多表現嘔吐，噁心、乏力，怠倦，區域性受照可出現紅斑，病人一般情況可，此時，有經驗的護理人員就要做好病房消毒準備，預防感染。

假愈期，患者症狀明顯好轉，呈假愈表現（高遠從醫院私自跑出去，可能就是在這個階段），不要認為患者已經好轉。患者一般很快進入極期，也是最危險的時期；患者血象明顯下降，白細胞降低很低，容易發生感染，所以前期消毒隔離措施很重要，如果有條件，還要加用層流罩，一般血液病醫院都有。

注意定期做病房、罩內空氣的細菌培養，醫護人員進出要穿隔離衣。此期患者脫髮嚴重，幾乎脫光。極期是患者心理波動最大的時期，要做好患者的心理護理工作。在有效的救治措施保障下，患者多安全進入恢復期，血象逐漸回升，白細胞大於1000後可以撤掉層流罩，患者可以出病房活動，完全康復後，還要對患者進行長期醫學隨訪。

劇中張譯因為距離受到大劑量核輻射，身體狀態極度危險，又為了解原子彈試驗是否成功私自跑出醫院，導致最終的死亡。

急性放射病常見的症狀有：頭昏、疲勞、失眠、皮膚髮紅、潰瘍、出血、脫髮、嘔吐、腹瀉、白血病等。還會增加畸變、遺傳性疾病、癌症發生率，影響幾代人的健康。一般來說，受到的輻射能量越多，其放射病症狀越嚴重，致畸、致癌的風險越大。

輕度損傷：可能發生輕度急性放射病，如食慾減退、不適、頭暈、乏力等。

中度損傷：可能引起中度急性放射病，如頭昏、無力、噁心、嘔吐，白細胞數下降。

重度損傷：可能引起重度急性放射病，雖經治療但仍有50%受照者可能在30天內死亡，其餘50%能恢復。表現為多次嘔吐，可有腹瀉，白細胞數明顯下降。

極重度損傷：引起極重度放射性病，死亡率很高。多次嘔吐、腹瀉、休克、白細胞數急劇下降。核事故和原子彈爆炸的核輻射都會造成人員的立即死亡或重度損傷。還會引發癌症、不育、怪胎等。

讓我們向為了祖國的建設付出了青春、健康以及生命的核工作致敬！

那麼，除了核輻射，我們生活中還有哪些輻射？

實際上，人類的生活沒有一刻離開過放射性，這些放射性是天然放射性，主要來自三個方面：

宇宙射線；

地面和建築物中的放射性；

人體內部的放射性。

其實，在我們周圍還有一種射線，就是

醫源性輻射

。

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醫源性輻射有哪些呢？

X線平片（CR、DR）、CT檢查、數字減影血管造影（DSA）應用的是X射線；

腫瘤放射治療（放療）：包括內照射和外照射。是利用放射線治療腫瘤的一種區域性治療方法。放射線包括放射性同位素產生的α、β、γ射線和各類x射線治療機或加速器產生的x射線、電子線、質子束及其他粒子束等

目前，美國人群經歷的輻射暴露近一半來源於醫學影像學檢查的電離輻射；而我國隨沒有官方統計，但是隨著科技的進步，醫院的大型影像裝置逐年增多，可能我國人群的醫源性輻射暴露比美國只多不少。

當然，

微量的放射性不會危及健康。

多少劑量的輻射是相對安全的呢？世界衛生組織的標準是：人體每年接受的輻射量不要超過5mSv（輻射計量單位）。

美國的一組資料：一次胸部X線檢查（0。02mSv）、一次橫貫大陸的飛行（0。02mSv）、個體每年所受的自然本底輻射劑量（3。0mSv）。一次腹部CT掃描的輻射劑量相當於400次後前位胸部X線攝影、80次後前位及側位胸部X線攝影或者3年自然本底輻射的累積劑量。

一些特定患者群體應儘可能避免電離輻射。

兒童

兒童電離輻射風險高於成人，應儘可能避免電離輻射。兒童的輻射敏感性增加，尤其是涉及甲狀腺和性腺這類組織時。除了器官敏感性，兒童體型較小，其接受的輻射劑量較成人相對更大。一項研究估計，1歲兒童行單次CT掃描的輻射劑量比成人高一個數量級（10倍以上）。

一項研究評估了因CT掃描而發生致命癌症的風險，並估算出1歲兒童行1次腹部CT後因該次輻射暴露造成的終生歸因癌症死亡風險是1/550，行1次腦部CT則為1/1500。該結果相當於在當前背景癌症死亡率的基礎上增加了0。35%。2014年的一項系統評價估計，在10歲前接受10mGy的吸收劑量（如，1次頭部和頸部CT血管造影）可導致每10，000例患者多出現1例腦腫瘤。

兒童中電離輻射的風險與接受的累積輻射劑量有關。一項佇列研究納入了22歲前接受過CT掃描的個體，並將其與接受了低於5mGy累積輻射劑量的個體相比較，結果發現，接受累積輻射劑量大於等於30mGy的個體隨後出現白血病的風險是對照人群的3倍，而接受累積輻射劑量大於等於50mGy的個體隨後出現腦腫瘤的風險是對照人群的近3倍。

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孕婦（妊娠女性）

另一個應避免電離輻射的患者群體是妊娠患者群體。多項流行病學研究顯示，在子宮內輻射暴露與所分娩子女兒科癌症死亡率相關。對妊娠患者和電離輻射的具體輻射防護的3項指導原則為：合理、最佳化和限制。

合理，是指放射學操作應有合理的適應證。

最佳化，或儘可能低的輻射劑量原則，推薦設計出對患者用最低可能劑量進行診斷性影像學檢查的方案。

限制，是指設定給定時期內的最大總輻射劑量。

還有一點也非常的重要，那就是

遮蔽

。

少量研究調查了透過遮蔽來減少女性乳腺、男性性腺及甲狀腺輻射的益處。遮蔽這些對輻射敏感的器官可能大幅降低輻射相關風險，尤其是在兒童和年輕成人中。CT掃描期間，佩戴市售的乳腺護罩可使女性乳腺輻射劑量減少40%-61%，睪丸套囊可使男性性腺輻射劑量減少87%-96%，而甲狀腺護罩可將甲狀腺輻射劑量減少31%-57%。

合理使用放射性操作、儘可能的降低和控制輻射劑量、適當的遮蔽，在醫源性輻射的使用中得到越來越多的重視。

輻射離我們有多遠？其實在我們的生活環境中，輻射無處不在！希望大家理性看待放射性檢查，在做好防護的同時，讓射線為我們帶來更大的幫助。

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參考文獻：

《放射工作衛生防護管理辦法》

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