白天叫自汗?晚上叫盜汗?聽聽中醫怎麼說出汗這件事

白天晚上都出汗是什麼原因

郝大夫曾經治療過一個患者。當時那個患者進來就跟大夫說：“大夫，我特別愛出汗，晚上睡覺也一直出汗，看了好多年了都沒看到，您能幫忙看一下是什麼原因嗎？”，大夫說：“您需要先說一下身體有哪些地方不舒服”，患者說：“您是中醫，難道都不知道愛出汗是什麼問題嗎？”，大夫說：“愛出汗的原因很多，不能一聽你說愛出汗就確定到底是什麼原因”

其實，患者這樣想很正常，因為患者沒有學過中醫，但在給學生上中醫課時，才發現這個問題很普遍。上課時我問學生白天出汗是什麼情況，學生回答“自汗”，我問學生自汗的病理是是很麼？學生回答“氣虛”，我問學生那晚上出汗是什麼情況，學生回答“陰虛”，上面這些回答學生都沒有遲疑，直接就作答了，因為他們覺得這個答案完全正確。

但這樣的回答真的正確嗎？按上面的邏輯，白天是自汗，是氣虛，晚上是盜汗，是陰虛，一天當中不是白天就是晚上，這就意味著出汗只有2種原因：氣虛和陰虛，但《中醫內科學》教材中的汗證就不止兩種型別，有肺胃不固、心血不足、陰虛火旺、邪熱鬱蒸等型，這不就產生矛盾了嗎。

問題出在哪裡呢？在核心觀念上，不管是自汗還是盜汗，都屬於出汗的一種病理狀態。我們首先需要明確一個概念，什麼是出汗，人為什麼會出汗呢？

《黃帝內經》中寫道：“陽加於陰謂之汗”，這就是汗產生的生理基礎。出汗是人的正常生理現象，當人增加了運動量或者氣溫升高，人體內陽氣蒸騰，迫津外出，就會出汗。當人體的陰陽出現了異常，就會導致病理性出汗的產生，這就是中醫“汗證”的範疇了。所以，汗出的正常與異常與人體的陰陽有關。

根據以上內容，結合中醫陰陽辨證的內容。白天出汗是陽證，陽證與陽氣的關係密切，主要是指陽邪為患，陽氣不固有時也表現在白天出汗。常見的陽邪有風邪、熱邪、暑邪等。

風邪導致出汗：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出”。《傷寒論》

熱邪導致出汗：“陽明病，外證云何？身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也”《傷寒論》

暑邪導致出汗：“形似傷寒，但右脈洪大而數，左脈反小於右，囗渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑溫”《溫病條辨》

陽氣不足常見的氣虛和陽虛。氣虛導致出汗：‘玉屏風散 治自汗。防風 黃芪 （各一兩） 白朮（二兩）上每服三錢，水一鍾半，姜三片，煎服”。《丹溪心法》

陽虛導致出汗：太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”《傷寒論》

晚上出汗是陰證，陰證與陰液緊密相連，主要以陰血虧虛為主，有些陰邪為患的證型也是在晚上出汗。

陰虛導致的出汗：“當歸六黃湯，治盜汗之聖藥也”《蘭室秘藏》

陰邪常見的有溼邪、痰邪、水飲、積滯等

溼邪導致的出汗：“調衛湯 治溼勝自汗，補衛氣虛弱，表虛不任風寒”《蘭室秘藏》

痰邪導致的出汗：“表虛血弱汗成流，溼證淋漓不肯休。痰證津津常浹背，亡陽氣脫汗如油。陰虛盜汗兼無血，熟睡沾衾覺即收。心汗蓋緣思慮得，圓圓一片在心頭”。《明醫指掌》

飲邪導致的出汗：“心下緊滿，無大熱，頭汗出者，”《幼幼新書》

食滯導滯導致的出汗：“食滯中宮。熱氣上炎。亦令頭汗。”《張氏醫通》

關於汗證的型別、治療，唐容川在其《血證論》中曾有專篇介紹，附錄如下：

《血證論》：出汗

汗者，氣分之水也，血虛則氣熱，故蒸發其水，而出為汗。但頭汗出，身不得汗者，乃陽氣內鬱，冒於上而為汗，以小柴胡湯，解其鬱，則通身得汗而愈；蒸蒸汗出者，乃血虛氣盛，沸溢為汗，宜用白虎湯，加當歸蒲黃蟬蛻治之；手足汗出者，以胃中或有瘀血食積，四肢為中州之應，火熱中結，故應手足汗出也，宜玉燭散，加枳殼厚朴以攻之，結去而汗自止矣；睡中盜汗者，睡則氣歸血分，血不足則氣無所歸，故氣洩而汗出，宜當歸六黃湯治之，或地骨皮散，加棗仁佑母茯苓五味子黃黃柏。

以上描述，皆失血家陰血內虛，陽氣遏發之病，亦有陰陽兩虛，自汗盜汗者，宜歸脾湯，加麥冬五味子，或當歸六黃湯，加附子。

又有大汗亡陽者，在雜病，亡陽則單屬陽虛，失血家，大汗亡陽，則兼是陰虛，陽無所附，非大劑參附湯，不能回陽，繼用獨參湯養之而愈。

很多症狀並不像大家想象得那麼簡單，患者跟醫生溝通時，最好能夠說明具體症狀，不要亂猜，因為不同的思路，其推理的角度和方向是不一樣的。