黃煌:豬苓湯原來還能這麼用!

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‘豬苓湯“醫話兩則

作者/黃煌

認識豬苓湯

上週門診上來了一位精神抖擻的老婦人，如果不自我介紹，我還真認不出來了。她是上個月我去宜興看病時，從病房裡用床推出來開方的那位膀胱佔位術後一週的患者。那時，她臉色憔悴，小便出血，入夜汗出溼衣。我用的是豬苓湯加梔子甘草。老人高興地告訴我，服藥後很快血止汗收，睡眠好了，痠軟的兩下肢也有了力氣。她說是我救了她。其實不是我，是經方救了她。豬苓湯治淋，是張仲景的經驗。所謂淋，就是以尿頻尿急尿痛為特徵的一類病症，並伴有尿血、口渴、浮腫、失眠等症狀。現在常見的泌尿道感染和結石等，大多屬於古代淋病的範疇。膀胱術後的尿血、盆腔腫瘤放療後的膀胱炎腸炎等，女性的盆腔炎導致的帶下淋漓、小便熱痛，也能用豬苓湯。豬苓湯的組成很簡單，五味藥，豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠，用量不大，各用一兩。水煎，每日三次口服。此藥我嘗過，挺香，有點像咖啡加牛奶的感覺。效果也挺好，能很快消除尿路刺激症狀。

臨床上多用原方，也可以加味，比如心煩舌紅者，加梔子;小便澀赤疼痛，加生甘草;有腳癬黃帶，加黃柏、梔子、甘草;如腹痛窘迫，加四逆散。

剛學醫時，治療尿路感染，總是想到抑菌消炎，少不了清熱利溼的草藥。對豬苓湯，就充滿了懷疑，因為其中的藥物根本就沒有體外抑菌功效。

我認識豬苓湯，是十多年前的同事李國鼎教授的介紹。他臨床常用豬苓湯治療尿路感染，不過，他不用阿膠，代之以止血的墨旱蓮。後來，我也試用，果然有效。這才破了多年的思路的定勢。

所以學用經方，除了細讀原文勤於臨床外，還要廣搜博採他人的經驗，以啟發思路，以增加見識。他山之石，可以攻玉，古人這句話，說得有理啊！

豬苓湯與再生障礙性貧血

那天在電話中讓學生開出豬苓湯加味方後，就一直關注著這位39歲周姓男子的訊息。上週他終於來了。他來自蘇北農村，患有再生障礙性貧血、下肢深靜脈血栓已經好幾年了。中西藥吃了許多，效果不明顯。去年11月24日來我門診。體格比較魁梧，兩眼明亮，面板白皙，紋理較細膩。下肢面板色紫，浮腫嚴重，按之如泥，連走路都比較困難。服用一年中藥血小板一直在6左右。血壓166/110mmHg。易於出汗。我初診給他服用的是黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸，重用黃芪牛膝各60克。藥後一月，自覺體力有增，出汗較前減少。血壓146/100mmHg，但是下肢浮腫依然如故，並覺腿冷，時有疼痛，走路後加重。我以原方加水蛭服用一月，症狀仍無改善。再以桂枝茯苓丸合四味健步湯打粉後搓丸，服用一月，不僅沒效，還感到體力下降，3月30日當地醫院查血小板56，白細胞2700，紅細胞3。38。4月2日，他來寧途求診，途中還有暈車。因那天不是我的門診日，我在電話中與研究生思玥討論了處方思路。既然黃芪桂枝五物湯無效、桂枝茯苓丸也無效，其思路估計有誤。情急之中，我只管其浮腫的雙腿，讓思玥開豬苓湯加梔子柏皮湯，用清利溼熱的方法，看看效果如何？這次複診，這位壯年漢子一臉的悅色。他說，此次藥後大好，下肢浮腫減輕了，走路較前輕快，體重下降2kg，此次坐車來寧的心慌、頭暈也明顯好轉。5月7日查血小板65，白細胞3700，紅細胞3。8。我摸他的腿，雖有浮腫，但已經大大減輕，為什麼我一開始沒有想到豬苓湯與梔子柏皮湯？是陷入了兩個思維圈子。

第一，多汗，浮腫，且患再生障礙性貧血，用黃芪似乎十分貼切；第二，下肢靜脈血栓浮腫，桂枝茯苓丸也有成功案例；細細想來，我忽略了患者面板白皙而滋潤，下肢浮腫而面板無甲錯，也無瘀血證的“如狂”和“少腹急結”。如此大病，還是“溼熱”為患！

豬苓湯是治療淋證及尿血的專方，我曾用本方合小柴胡湯治療過一例再障的尿路感染和尿血，後來不僅尿路感染控制，尿血消失，而且血小板、紅細胞、白細胞等均有明顯的上升。

本案雖沒有尿路刺激症狀，但也是再障。而且服用豬苓湯加味方後血象也有回升。這是否提示再障伴有浮腫、或尿路刺激症狀、或尿血者，可以使用豬苓湯？其中導致血象升高是全方的綜合作用還是方中阿膠的功效？我還要繼續觀察那位周姓男子的效果，期待他的複診。

解讀:

豬苓湯解析與運用

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