怎樣分辨銀屑病的血熱、血燥和血瘀，如何治療？

中藥治療銀屑病多主張銀屑病“從血論治”，將其分為血熱、血燥、血瘀三種。

一、“血熱證”治療原則及方法

證見發病迅速，皮疹以紅斑、丘疹為主，部分擴大或融合成斑塊，基底鮮紅，鱗屑層層，易於剝離，有點狀出血，周圍繞以紅暈。皮損新出者不斷，常波及耳孔、乳暈、臍凹、陰部及頭面、軀幹、四肢伸側，並可有同形反應。常伴有心煩躁熱，咽痛口渴，便秘溲赤，手足心熱，舌紅苔黃，脈象弦數或滑數。根據“在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，入血只恐耗血動血，直需涼血散血。”（《外感溫熱病篇》），採用清熱解毒，涼血祛風法，著重清瀉氣分毒熱，氣分毒熱得以清瀉，波及營血之毒熱隨之消減。治療採用“克銀一方”（ 土茯苓、忍冬藤、草河車、白鮮皮、北豆根、板藍根、威靈仙、生甘草）加減。

其中土茯苓甘淡而平，有解毒消腫作用；忍冬藤、草河車、白鮮皮、北豆根、板藍根均為苦寒之品，為清熱解毒之要藥；威靈仙性味辛溫，辛能走表，溫能通絡，可以引經達表以清解壅於肌膚之毒熱，此外在苦寒藥中配以威靈仙一味，以其辛溫監製苦寒伐傷之弊；生甘草既能清熱解毒，又能調和諸藥。八味藥配伍，主要具有清熱解毒之功。

二、“血燥證”治療原則及方法

其臨床表現為皮損以斑片狀為主，小如錢幣，大似地圖，面板乾燥，呈淡紅色斑塊，鱗屑較薄，乾燥疏鬆，撫之即落，甚則皸裂，招動出血，瘙癢或痛，同時可伴有五心煩熱、肢體倦怠、頭暈少眠等症狀，舌淡苔淨。此時毒熱未盡，陰血已傷，此時徒清熱解毒則有苦寒化燥之弊，反而更傷陰耗血；如僅滋陰養血潤燥，恐斂邪使毒熱難解，故應清熱涼血與養陰生津並用，以克銀二方化裁（丹參、元參、麻仁、大青葉、北豆根、白鮮皮、草河車、連翹）。

其中丹參苦微寒能活血養血，元參甘苦鹹寒能清熱養陰解毒，麻仁潤腸通便，滋養補虛，這四味藥相合主要取其滋陰養血潤燥作用；大青葉、北豆根、白鮮皮、草河車、連翹性味苦寒，主要能清熱解毒。以上二組藥物，驅邪二不傷正，扶正二不戀邪，故適用於“血燥證”。

三、“血瘀證”治療原則及方法

證見病程較長，反覆發作，經年不愈，皮損紫黯或色素沉著，鱗屑較厚，有的呈蠣殼狀，或伴有關節活動不利，苔薄，舌有瘀斑，脈細澀。為毒熱相搏，瘀熱互結，脈絡不通所致，故用清熱涼血，活血消斑之法以治之。方用桃紅四物湯化裁。方中三稜、莪朮、桃仁、紅花活血化瘀；川牛膝、當歸尾、丹參養血活血；生地、丹皮、赤芍、虎帳、茜草、北豆根清熱解毒涼血。以上各味相配，共奏清熱涼血，活血消斑之功。

我們認為，銀屑病發病的根本原因是各種致病因素導致體內的熱毒蘊積，無論證候如何，毒熱始終存在，因此 “清熱解毒”之法貫通始終在本病的治療過程中，方能取得較好的療效。

強調個體化治療，體現在疾病發展的不同時期及不同患者的不同兼證中。如進行期多采用清熱解毒祛風之品，使熱毒從氣分而解，配合使用涼血活血藥，使血熱得平，血瘀得防；如血瘀與風熱同時相伴，則宜重用活血化瘀之品，配以清熱解毒祛風之劑，因此時血瘀已轉為本病的主要病機，而熱毒仍留戀不去，以致瘀熱互結為患；血虛風燥則以養血活血為主，佐以清熱祛風，使血虛得補，餘熱得清，則諸證自除。