甲狀腺B超特徵識別方法，初步搞定甲狀腺結節“身份”

縱徑和橫徑怎麼測

甲狀腺結節是臨床最常見的甲狀腺疾病，在中年女性中尤為多見。甲狀腺結節指的就是在正常的甲狀腺組織裡發生了不均一的增生，形成了大小不一的結節。

隨著超聲診斷的普及，甲狀腺結節的檢出率高達 20%～70%。對於甲狀腺結節，很多患者最關心的就是它的良惡性。

我們知道，95% 的甲狀腺結節都是良性的，惡性結節大概佔 5%，那麼，很多人拿到B超報告都看不懂，為了幫助患者，今天的直播我來給大傢俱體講一下，透過以下 10 個方面的判斷，即可初步確定甲狀腺結節的性質：

1、結節數目：

惡性結節單發為主，良性結節多發為主。單髮結節多見於甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等；多髮結節多見於結節性甲狀腺腫，偶見於多發性腺瘤及多灶性甲狀腺癌。

目前認為，良惡性結節可以同時並存

，以結節單發或多發這一特點判別結節良惡性並不可靠，如今更強調針對每個結節的超聲特徵逐個甄別。

2、結節形態：

甲狀腺結節的形態可分為類圓形、橢圓形及不規則形。甲狀腺良性結節多表現為橢圓形或類圓形，不規則形結節則要高度警惕惡性結節的可能。

3、結節邊界：

邊界清晰與否主要反映結節有無包膜，幫助判斷結節的性質。

「邊界清晰」

說明有包膜，多見於甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫等良性結節。

「邊界模糊」

不規則甚至呈蟹足樣改變，往往提示結節向外生長比較活躍，多見於甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺未分化癌等惡性結節。

4、內部結構：

根據結節的內部結構，還可以將結節分為實性結節、囊性結節、囊實混合性結節。甲狀腺癌大多表現為實性結節；囊性和囊實混合性結節大多為良性，但需注意部分惡性結節亦可呈囊實混合性改變。

5、結節鈣化：

鈣化是指結節內出現的鈣沉積現象，在超聲上表現為強回聲。鈣化分為微小鈣化（小於 1 ～ 2 mm）、粗大鈣化和周邊鈣化。

結節內部微鈣化「也叫『砂礫樣』鈣化」被認為是惡性甲狀腺結節的一個特徵性表現，若同時合併邊界不清則高度提示是惡性結節。

周邊鈣化指位於甲狀腺結節邊緣部位的環狀鈣化，它與粗大鈣化一樣，多提示是良性結節「但不完全排除惡性」，常見於結節性甲狀腺腫。

6、結節內部回聲水平：

甲狀腺結節可以呈低迴聲、中等回聲及高回聲。甲狀腺結節回聲水平的高低也有助於結節良惡性的鑑別。

良性結節的內部回聲均勻，而惡性結節往往回聲不均。目前研究表明，低迴聲結節的惡性比例較高，而高回聲結節的惡性可能性較小，中等回聲結節惡性可能性則介於兩者之間。極低回聲結節對診斷甲狀腺癌的特異度極高（ 92。2% ～ 94。3% ）。

7、結節的縱橫比：

縱徑是指結節與面板垂直的最大前後徑，橫徑是指結節與面板平行的最大徑。縱橫比「A/T」被認為是甲狀腺結節形態的變異指標，「 A/T > 1 」是惡性結節的重要超聲特徵。

8、血流情況：

結節周邊為環狀血流訊號，有完整的聲暈為良性。結節內部血流訊號分佈紊亂，多由結節周邊向內部穿入提示惡性。

9、結節周邊暈環：

超聲影象上甲狀腺結節的周邊暈環是指結節周圍的低迴聲帶，為甲狀腺結節的包膜或受壓的甲狀腺實質或血管，一般是指結節外圍的水腫帶。

如果結節周邊有完整的暈環，說明是一個被包裹起來的結節，沒有向周圍浸潤，良性結節的可能性較大。如果「暈環」缺如，則有可能是惡性結節。

10、頸部淋巴結：

均勻低迴聲，「 長 徑 / 短徑 < 2 」，淋巴結構消失，多個淋巴結融合，提示有頸部有轉移的淋巴結。

綜合上述，良惡性結節的超聲各有哪些特點呢？

1、良性結節的超聲徵象：

結節形態規則，有完整的包膜，結節內部可呈等回聲「與正常甲狀腺組織回聲一樣」、高回聲、混合回聲，結節的縱橫比 ≤ 1，結節周邊見完整的聲暈、結節周邊測及環狀的彩色血流訊號。

2、惡性結節的超聲徵象：

結節形態不規則，無明顯的包膜或包膜不完整，結節內部多呈低迴聲或極低回聲，結節的縱橫徑之比 ≥ 1，結節內見微小鈣化灶，血流訊號分佈紊亂，多由結節周邊向內部穿入。

需要注意的是，不能僅僅根據某一項超聲特徵就對結節輕率做出良惡性的判斷，而只能說符合惡性結節的徵象越多，惡性結節的可能性越大。

對於高度疑似的惡性結節，還是需要透過甲狀腺穿刺細胞學檢查來最終確診。

那麼查出甲狀腺

結節應該怎樣治療呢？

甲狀腺良性結節：

如果結節＞4cm，生長在胸骨後，或者出現吞嚥困難、慢性咳嗽等症狀可考慮手術或微創術！

甲狀腺惡性結節：

首選手術治療，如果結節≤1cm，且沒有壓迫神經、包膜、氣管等部位，沒有轉移，沒有強烈開刀手術意願的話可選擇微創治療。

微創治療的適應症：

甲狀腺良性結節：

1。不能耐受外科手術治療或患者主觀意願拒絕外科手術治療的；

2。自主功能性結節引起甲亢症狀的；3。存在與結節明顯相關的自覺症狀（如：異物感、頸部不適或疼痛等）或影響美觀，要求治療的。

甲狀腺微小癌：

1。超聲提示單髮結節，直徑≤1cm，沒有貼近包膜（距離> 2mm），FNA證實為微小乳頭狀癌，頸側區沒有可疑淋巴結轉移；2。經評估，患者自身條件不能耐受外科手術治療或患者主觀拒絕外科手術治療的；3。患者思想顧慮過重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創介入治療） 。

多模態四維靶向微創介入治療的五大優勢

1。療效顯著：定位準確、升溫速度快、凝血能力強，凝固範圍大且穩定；

2。安全無輻射：屬於微創手術、沒有輻射、術後機體恢復快；

3。創傷小無疤痕，直擊病灶：創口只有針眼大小，一般2-3天就可恢復不會留下任何疤痕，自然美觀；

4。保全甲狀腺功能：不同於傳統手術，保全了甲狀腺功能，使其發揮該有的功能保證機體正常執行；

5。治療時間短：治療時間只有10分鐘左右，住院2-3天，可為患者減輕痛苦與經濟負擔。

多模態四維靶向微創介入治療效果如何？

多模態四維靶向消融術可全面的掌握患者術前、術中、術後的情況，縮短手術時間及住院時間，提高手術的效率及術後效果，恢復速度更快。應該說，目前我們的技術是完全可以做到一次性完全消融。