世界慢阻肺日丨每年死亡上百萬人，如何遠離“會呼吸的痛”？

21世紀經濟報道記者 唐唯珂 實習生 李妍靜 廣州報道

2022年11月16日是第21個世界慢阻肺日，今年的主題是“肺系生命”。

《中國成人肺部健康研究》顯示，我國慢阻肺患者近1億，其中40歲以上慢阻肺發病高達13。7%，已躍升繼心腦血管疾病、惡性腫瘤外的第三大死因。

“吸不進，呼不出”“呼吸不通暢，就像是一頭大象坐在我的胸口。”得了慢阻肺的病人通常會這樣形容自己的感受。而秋冬氣溫低、空氣乾燥，呼吸系統免疫防禦功能低下，很容易引起肺部疾病的發作，有慢阻肺患者近段時間感覺更容易咳嗽、氣喘也加重。

同濟大學附屬上海市肺科醫院黨委副書記、呼吸與危重症醫學科帶頭人徐金富教授表示，慢阻肺的預後差異很大，原因取決於是否“早期發現”和“規範治療”。

 “會呼吸的痛”

慢性阻塞性肺疾病（COPD），簡稱慢阻肺，是一種以持續氣流受限為特徵的疾病，具有進行性、不可逆特徵，危害性居慢性呼吸系統疾病第一位。它最先損傷的靶器官是肺臟，還會引發多種肺外併發症，累及全身器官，常見的併發症有肺動脈高壓、肺心病、氣胸、肺栓塞等，更會誘發焦慮、抑鬱等心理疾病，嚴重影響生存和生活質量。

慢阻肺的臨床表現為長期反覆咳嗽、咳痰和喘息，標誌性症狀是逐年進行性加重的氣短、呼吸困難，尤以秋冬季為重。患病者無法承受稍大幅度的體力活動。咳嗽、憋喘是較為明顯的慢阻肺症狀，嚴重者會出現呼吸、吞嚥功能相繼喪失的狀況，必須要緊急送往醫院。

慢阻肺是早期常無顯著表現，主要是咳痰、咳嗽、間或氣喘，極不容易讓人關注。直至患者發生呼吸障礙、氣促等症狀，再到醫院就診時，肺功能已發生中度到重度損傷。

我國每年因慢阻肺病死亡的人數大約為100萬。有關臨床資料統計顯示，我國僅有35%的慢阻肺病患者得到及時診斷，不到25%的患者接受了合理治療。

浙江大學醫學院附屬第二醫院沈華浩教授表示，“慢阻肺病是進行性不可逆的疾病，病情會逐漸加重，但只要做到早期診斷、規範治療，慢阻肺病即可實現可防可治。”目前慢阻肺的治療策略是改善症狀，降低急性發作，是對症治療為主，兼顧急性發作的預防。

早發現 早干預 早治療

慢阻肺、慢性支氣管炎、支氣管擴張等慢性呼吸系統疾病一直以來都是影響居民健康的主要疾病之一。

2017年全球因慢性呼吸道疾病導致的死亡人數為3914196人，自1990年以來增加了18。0%（3317205人）。慢性呼吸系統疾病死亡人數佔全球全因死亡總人數的7。0%，為2017年第三大死因，僅次於心血管疾病（佔所有死亡人數的31。8%）和腫瘤（17。1%）

慢性呼吸系統疾病是以慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱慢阻肺）、哮喘等為代表的一系列疾病。透過積極控制相關危險因素，可以有效預防慢性呼吸系統疾病的發生發展，顯著提高患者預後和生活質量。而預防慢性呼吸系統疾病最重要的就是做到定期檢查和進行正確的治療管理。

而同樣在慢性呼吸系統疾病中，支擴症在臨床診療中十分常見，但又非常容易被患者忽視。此前，國內也因缺乏吸入抗生素，對於支擴症穩定期的治療進展停滯不前，給患者、醫療系統，以及社會均帶來了沉重的負擔。

廣州醫科大學附屬第一醫院鄭勁平教授表示，“在慢阻肺病早期病變過程中肺功能年下降速度和對於器官的破壞程度會遠遠高於疾病後期，早期篩查及干預就顯得尤為關鍵。肺功能檢查是慢阻肺病診斷的金標準，但我國目前肺功能檢查率非常低。據瞭解，中國慢阻肺病患者中曾接受過肺功能檢查的比例不足10%。”

隨著醫療水平的不斷提高，肺部檢查技術逐漸成熟。在日常生活中做到定期檢查，監測身體健康狀況，可以及時發現肺部疾病，為後期及時治療打下堅實基礎。

治療慢性呼吸系統疾病是一個長期的過程，規範的治療和健康的生活管理起到重要作用。

慢性呼吸系統疾病患者應及時接受治療，對症下藥，堅持治療。可以有效控制或治癒肺部疾病，避免病情的進一步惡化，危害生命。

目前慢阻肺可以藥物治療、吸氧治療或手術治療。治療的主要目的是緩解患者的症狀，防止疾病進展，提高患者的活動耐力和一般狀況，預防和治療併發症，預防和治療急性加重，降低死亡率。常用的治療方法有藥物治療、吸氧治療等。手術治療僅適用於少數有特殊適應證的患者。選擇合適的病例可以達到療效，改善患者的肺功能，減少呼吸困難。肺大皰切除術和肺減容手術、肺移植為終末期患者提供了一種新的治療選擇，但也存在技術要求高、供應有限、手術費用高等問題。

而目前慢性肺部的常用藥物有鹽酸丙卡羅特片，穩定期口服藥，主要用於支氣管擴張作排痰；妥布黴素吸入溶液健可妥®，用於支擴症患者霧化吸入治療領域；福莫特羅、沙美特羅、鹽酸特布他林，穩定期和維持治療期吸入製劑，支氣管擴張藥；噻託溴銨，維持治療期吸入製劑，用於支氣管擴張藥，預防急性期等等。

除此以外，慢性呼吸系統疾病患者的肺功能脆弱，需要透過日常生活中的綜合管理來預防和控制發病。

吸菸是全世界慢性呼吸道疾病最普遍的風險因素。慢性呼吸系統疾病患者應遠離煙霧，拒絕抽菸或者吸二手菸，防止吸入有害氣體，延緩疾病的發展速度，減少急性加重的次數。

除此以外，在日常生活中也應進行適當的鍛鍊，增強肺功能和自身抵抗力，有利於促進肺部的康復和修養。最後，秋冬季溫差變化大，很多患者容易出現病情急性加重症狀，需做好保暖，預防感冒。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院瞿介明教授表示，“目前基層醫療機構和社會對慢阻肺病等呼吸疾病普遍知曉度低，然而與之相對應的是慢阻肺病整體的發病率與高血壓、糖尿病已經‘等量齊觀’，且慢阻肺病症狀隱匿，往往有效治療及干預措施滯後，使得急性加重機率提高，死亡風險增加。我們也在此呼籲高度重視慢阻肺病，提高疾病認知，做到早發現、早干預、早治療，有效控制疾病發展，降低危害。”

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