腎臟“功能”好不好，至少得看這6個指標，不能只看血肌酐

周遜 腎內科主任醫師

這裡說的腎臟，指的是西醫的腎（有別於中醫的腎），即解剖意義上的腎臟，就是我們俗稱的“腰子”。朋友們不要小看這猶如電腦滑鼠大小的腎臟，它的功能卻不簡單。

籠統來說， 腎臟的主要功能包括兩個方面：一是透過生成和排洩尿液，達到保持體內水、電解質和酸鹼平衡，維持機體內環境的穩定；二是透過分泌多種生物活性物質，調節血壓和鈣、磷代謝，刺激骨髓造血功能。

通俗來說，腎臟主要有如下幾個功能，至少得看如下這六個指標：

1.排水功能,看每天尿量

我們每個人每天都會正常排出尿液，進入體內的水分過多，尿量也會相應的增多，進入體內的水分少了，排出的尿量也會相應的減少。這就是腎臟對水分的自動調節功能，以保持體內水分的平衡，即腎臟的排水功能。比如出現高度水腫的腎病綜合徵，患者的尿量會減少，而此時反映腎功能狀態的血肌酐是正常的，可患者的排水功能已經減退了，即腎功能是正常的，腎臟的排水功能是差的。一般來說，成人24小時尿量維持在1500-2500ml都屬於正常。喝水少和/或出汗多的情況下，24小時尿量偶爾在1000ml以內也是可以的。如果24小時尿量持續少於800ml，則說明腎臟的排水功能減退。如果是24小時少於500ml的“少尿”及少於100ml的“無尿”，則說明腎臟的排水功能嚴重受損，必將影響腎功能致血肌酐上升。因此，要想了解腎臟的排水功能，得看每天的尿量是多少。

2.排毒功能,看血肌酐及Ccr或GFR

腎臟最主要的兩大功能中，除了上面所說的排水功能之外，就是排毒功能。腎臟的排水功能與排毒功能，往往是同步進行的，即腎臟透過過濾人體血液生成尿液，同時排洩代謝廢物、毒素與藥物殘留。腎臟相當於“汙水處理系統”，如果腎臟排毒功能減退，這些有毒有害物質就排不出去或排不乾淨，則說明患者的腎功能已經減退，血肌酐（Scr）升高及內生肌酐清除率（Ccr）或腎小球濾過率（GFR）下降。因此，腎臟排毒功能好不好，應看血肌酐高不高，以及內生肌酐清除率或腎小球濾過率有沒有下降。還有一點需要補充說明，腎臟的排毒功能差，並不代表腎臟的排水功能也差。比如慢性腎衰竭或尿毒症，患者的尿量往往並不減少，可是血肌酐及Ccr或GFR都已明顯異常，即腎臟排水功能是好的，而腎臟的排毒功能已嚴重障礙。

3.調節電解質平衡功能,看血鉀鈉等水平

我們的腎臟，不僅有“腎小球”濾過水分，還需有“腎小管”重吸收水分，這樣才能保證體內電解質的平衡。腎臟一旦有問題，比如急性腎小管壞死、慢性小管間質性腎炎或慢性腎功能不全，以及急性腎衰竭與腎病綜合徵的恢復期等等，都可以出現電解質紊亂，表現為低鉀血癥、高鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥、低鈣血癥、高鈣血癥、低鎂血癥或高磷血癥等等。因此，要想知道腎臟調節電解質平衡功能，就得檢測血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等水平。

4.維持酸鹼平衡功能,看二氧化碳結合力

腎臟在生成尿液過程中，將人體新陳代謝產生的一些酸性物質排出體外，並透過控制酸性與鹼性物質排出的比例，從而維持體內的酸鹼平衡。腎臟保持和調節酸鹼平衡功能，主要透過重吸收“酸根”和排泌“氫離子”來實現的。腎臟的這一功能可透過檢查血碳酸氫根或二氧化碳結合力（CO2-CP）來獲得。CO2-CP低了，提示合併有代謝性酸中毒。

5.參與調節血壓功能,得經常測量血壓

患有腎病的朋友都知道，腎病容易出現高血壓。明明沒有高血壓家族史，年紀輕的腎病患者的血壓也會升高。這就是腎臟參與的調節血壓功能的體現。如果體檢發現血壓升高（尤是中青年人），則很可能是腎臟的這一功能出問題了，也就是說腎臟可能有病。腎臟調節血壓功能與腎臟的內分泌功能有關，即腎臟分泌的腎素能透過“腎素-血管緊張素-醛固酮系統”調節血壓。因此，經常測量血壓，就能發現腎臟的這一功能是否有異常。

6.參與造血功能,看血紅蛋白

我們經常發現這一現象，慢性腎臟病到了中晚期，往往都會出現貧血，稱之為“腎性貧血”。即腎病患者出現貧血，可能說明腎臟的這一功能減退了。為什麼會這樣？這也與腎臟的內分泌功能有關，即腎臟能分泌的“促紅細胞生成素”，它能刺激骨髓幹細胞的造血功能，從而保證不會出現腎性貧血。因此，要想了解腎臟的這一功能，應定期檢查血常規看血紅蛋白（HGB）是否下降。

如上是腎臟的主要功能，可事實上，腎臟還有其它功能，如分泌活性維生D3（1-25-二羥維生素D3）以調節鈣磷代謝與骨胳的生長髮育，等等。

筆者說到這裡，朋友們應該有所瞭解了吧。咱們腎臟的“功能”好不好，不能只看血肌酐，那只是“腎功能”，並非是腎臟的所有“功能”。

文章來源於《腎為先》微信公眾號