治療陽虛血瘀型冠心病的扶陽三法

陽氣具有溫煦、推動血液執行的重要生理作用，一旦陽氣衰微，溫煦推動無力，則易陰寒內盛或外寒侵襲，血液執行不暢則滯澀凝結脈中。因 “心主血脈，諸脈繫於心”，胸中之陽為太陽之陽，以血脈為先，若胸陽不振則首先累及心脈，故胸痺心痛發作的病理過程多是由 “血凝而不流”，而陽虛溫煦推動乏力則是導致血凝不流的主要原因。

針對胸痺心痛陽虛血瘀的基本病機特點，治療當溫陽固本與活血化瘀相結合，但是其中又以扶助、固護陽氣為首要前提。

1.扶陽法治療冠心病的源流

崇陽思想從 《易經》中就早有體現，《易經》雲： “天行健，君子以自強不息”。天之健運與人體的剛健有力均由陽氣推動。

《素問·生氣通天論篇》曰： “陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”； “形不足者，溫之以氣”，從生理病理角度強調陽氣對於人體生命的重要性。

《靈樞·五味》最早記錄了用辛溫藥物治療心病，曰 “心病者，宜食麥、羊肉、杏、薤”，其中 “薤”即為 “薤白”，其性辛苦溫，有通陽散結、行氣導滯之功，能散寒凝壅滯。

東漢張仲景 《傷寒論》之為法，法在救陽，多用桂枝、附子等溫陽助運藥物以溫陽益氣，如桂枝湯、四逆湯、真武湯等張仲景名方中多有體現。

唐代孫思邈《備急千金要方·胸痺》中記載了治療胸背疼痛的細辛散、蜀椒散等，其治法以溫通散寒為主。

宋代的芳香溫通法治療心痛記載頗豐，如 《太平惠民和劑局方·治一切氣》記載的蘇合香丸，為芳香溫通的代表方。

明代張介賓提出 “陽常不足”，明確闡述以陽為主導的陰陽學說，如 《類經附翼·求正錄·大寶論》雲： “陰以陽為主”，“可見天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽”。

清代 《成方切用》雲： “陽無取乎補、宣而通之，即陽氣暢，暢則陽盛矣。”

這一系列的認識，無不體現出陽氣對人體和治療疾病的重要性，應運而生的寓溫通於補的扶陽之法因此也在臨床上得到廣泛應用。胸中陽氣足，則心氣充沛，溫煦血液、主血液執行的功能也可以正常，在這種情況下再稍配伍活血祛瘀藥物，即扶陽與活血並用，則胸痺症狀可減。於是扶陽活血法作為冠心病治療的基本原則逐漸完善發展沿用至今，其具體內涵也在臨床上得到進一步發揮。

2.扶陽活血法的具體內涵

明代周之幹 《慎齋遺書》曰： “人身以陽氣為主，用藥以扶陽為先。如上焦閉塞，陽氣不能下降，須開豁之； 中焦陽氣不能上升，須溫補之； 下焦陽氣不能收藏，須求腎納氣。”

清代阮元解釋“扶陽”之 “扶”者為 “助也、護也、治也”，意指 “扶”有幫助、保護、調節、治理之義，凡使人體陽氣強盛、宣通、納潛都可以稱其為扶陽。

結合歷代醫家的認識們認為，扶陽活血之法具體可分為溫陽、通陽、潛陽三類。

溫陽

扶陽之法在臨床上常與溫陽法等同，但溫陽法是特別針對陽虛病證者而設的 “虛則補之”之法。《素問·調經論篇》曰： “血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”，指出血液具有得溫則行的特點，需用溫補陽氣活血化瘀的治法。“火神派”醫家鄭欽安提出， “元氣為人身陰陽之主宰”，“萬病皆損於一元陽氣”，治病重在扶陽 。

在臨床應用中，強調溫補陽氣，善用乾薑、肉桂、附子等辛熱藥物來治療疾病，這種治法實則是一種扶正祛邪的溫補之法。在冠心病的治療中，採用這種溫陽治法活血祛瘀得到臨床不斷的闡釋發揮，具體又分為溫補心陽、腎陽、脾陽，配伍活血化瘀的各種療法。

通陽

即指使阻遏的陽氣宣通。

清代葉天士 《臨證指南醫案》雲： “通陽不在溫，而在利小便。”通陽法不同於溫陽，針對的不再是陽氣虛衰而致血瘀的病證，而是一種陽氣鬱閉不得暢達的氣機不調之證，治療上應重在調節氣機，使陽氣執行宣暢，從而發揮其溫陽功能。陽氣作為人體氣機運轉的重要參與者，它的布運流行一旦受阻出現 “陽氣鬱遏”，則其溫煦、營養、氣化、防禦、固攝功能就會失司，疾病發生，因此，宣通陽氣作為扶陽法的重要治法之一，一直得到醫家的重視。

張仲景在 《傷寒雜病論》三陽病的治療中就處處體現出通陽的治法，如溫散法、調樞法、承氣法、通陽化氣法、利水法等，無一不是在調節氣機使陽氣通暢、邪去而陽氣暢達。

潛陽

潛陽之法是針對陰火不安其位，則虛陽上浮之證的一種治法，即潛納人體由於陰寒內盛而逼迫在外的浮陽，以使浮火下潛，陽歸陰位，達到 “陰平陽秘”的狀態，用藥即當扶上之陽以使之調於和平。

張仲景在 《傷寒雜病論》中亦有關於潛陽、回陽治法的記載。如針對陰寒偏勝、陽微欲絕的嚴重證候所擬的白通湯證、通脈四逆湯等方劑，即是採取的 “回陽救逆”之潛陽法。

元代許國禎 《御院藥方》所載的封髓丹和火神派鄭欽安 《醫理真傳》創制的潛陽丹均是潛納陽氣這一治法的具體體現，後世在治療虛陽浮越之證時常將上述兩方合用。近代名醫祝味菊先生對溫潛納陽之法有進一步完善發展，提出所謂 “虛陽浮越，溫潛治之”的“溫潛法”，提倡使用附子、龍骨、牡蠣、磁石等溫陽潛納、引火歸元，從此使潛陽法在臨床有了更加廣泛的應用。

3.小結

《素問·生氣通天論篇》提出 “凡陰陽之要，陽密乃固”，黃元御言 “陽虛則病，陽絕則死”，可見陽氣對於人體生命的重要性。五臟皆需重陽，其中又以心陽為首，因心為君主之官，屬火髒，心陽充沛健旺則充盈鼓動血脈，推動氣血執行順暢，主神志清明，五臟調和。

心陽虛則溫煦推動無力，血行不暢滯而為瘀成痺，因此，冠心病治療中應用扶陽活血之法，其重在扶陽，佐以活血通滯。而扶陽之法實則包括溫陽、通陽、潛陽之意，在臨床應用中需詳加區分，才能方藥對證，使心陽充盛氣血調暢，血瘀自去則胸痺得緩。

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1、文源：中醫雜誌，編校/李雅文

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