膏方治未病，調治又補養

強腰壯骨膏怎麼樣

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作者：馬堃 陳燕霞

單位：中國中醫科學院

服用膏方最合適的季節為冬季，從11月至次年2月吃膏滋藥的人最多。膏方是“治未病”的重要方法之一，能夠體現中醫的特色和優勢，適用於各類人群。本版解析膏方，並重點介紹膏方在婦科中的運用。

什麼是膏方膏方

膏為劑型，方為方略，乃理法方藥之概稱，又稱膏劑、煎膏、膏滋，屬於中醫傳統“湯、丸、散、膏、丹、酒、露、錠”八大劑型之一。秦伯未《膏方大全》：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營養五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗亦稱膏滋藥。”膏方能夠體現中醫治未病的特色和優勢，適用於各類人群，可以改善體質偏頗。健康人群，防“生病”的風險；亞健康人群，防“成病”的風險，高危人群，防“發病”的風險；已得病人群，防“傳病”的風險；康復人群，防舊病“復發”的風險。膏方可以三因制宜，施膏遣方當因人而異、因時而異、因地而異。

膏方的組成、製作與用法

膏方的分類

膏方有外用膏劑與內服膏劑之分。本文重點講內服膏劑，分為成方膏方和定製膏方。成方膏方的特點是組成一般較簡單，藥味固定，批次生產，療效確切，針對性強，便於患者選用及推廣，如益母草膏、蛇膽川貝枇杷膏、龜鹿二仙膏等。定製膏方的特點是辨證處方，一人一方，由藥房或醫院專人制膏，只可為求方者本人服用的“個體化”方藥。

膏方的組成

中藥飲片：飲片是膏方的主體部分，是透過望、聞、問、切的辨證及辨病分析後，根據患者體質及病情需要，並按照君臣佐使的原則選取不同功效的中藥搭配成方。一料膏方一般為30～40味中藥，用量為湯劑的10～15倍，總量控制在3千克左右，最多不超過5千克。一料一般服用時間為30~50天。既要考慮到“療疾”，又要考慮到“補虛”，重在辨證，不可堆積補藥而成膏。

細料藥：細料藥是一些參茸和其他貴重藥物的統稱，又稱“細貴藥材”，體現膏方補益虛損功效的中藥組成。如生曬參、鹿茸、海馬、紫河車等。貴重藥物不宜與飲片同煎，以免造成浪費，應小火另煎濃汁，收膏時將藥汁兌入或將人參、冬蟲夏草研成細粉，於收膏時調入膏中，這樣可以充分發揮其藥效。

膠類：藥用及賦型。膠類在膏方配伍中不僅補益虛損，而且有助於膏滋製劑的固定成型。一劑膏方膠的配伍一般為200~400克，可以一膠單用，亦可按需數膠合用。一些低糖無糖的膏方或不易出膏的飲片佔多數的膏方，膠量可增至400~600克。

糖類：矯味、藥用及賦型。糖類不僅能掩蓋藥物的苦味，使膏滋便於服用，而且能有一定補益作用，同時能助膏滋製劑固定成型。白糖、紅糖、冰糖和蜂蜜一般用量為500克，飴糖一般用600~800克。糖尿病患者可用無糖的甜味劑，如木糖醇等，一般用200~300克。冰糖為補中益氣、健脾潤肺、化痰止咳；紅糖為益氣補血、健脾暖胃、緩急止痛、活血化瘀；蜂蜜味調補脾胃、潤肺止咳、潤腸通便、緩解止痛；白糖為潤肺生津、補中緩解；飴糖為緩中補虛、生津潤燥。

輔料：黃酒是膏滋加工中必備的輔料，用於浸泡阿膠等動物類藥膠。酒性大熱，味甘、辛，不僅具有矯味矯臭、活血通絡、散寒、引導藥勢的功效，而且又是良好的有機溶媒。一料膏方中黃酒的用量一般為每500克膠類需要用250～500毫升黃酒浸泡並加熱融化。

膏方的製作與儲存

浸泡：除去膠類藥物外，將飲片放入潔淨的砂鍋或不鏽鋼鍋中，用清水浸沒，一般要泡6小時以上或一夜。

煎藥：將浸過的中藥飲片加水，高出藥面1/3，常規煎藥法煎藥，頭煎約3小時，二、三煎約2小時。將三次的煎液混合、靜置、過濾，取上清液。

濃縮：將上清液煎煮濃縮，先大火後小火，不斷攪拌並撇去浮沫，防止變焦。隨藥汁變厚，要注意調整火候，不能太猛。人參等細料此時可加入，以濃縮至藥汁滴在紙上不散開為度，此為清膏。

收膏：在濃縮汁中加入糖和膠類（事先煉製或烊化），調節火候，充分攪拌。在即將成膏時，兌入黑芝麻、核桃仁等細料藥，邊加邊攪拌，混合均勻。以筷子蘸膏不易滴下，或滴水成珠為度。

盛裝：將成膏趁熱移入容器（經過洗淨消毒乾燥），貼上標籤，移入涼膏間，自然放涼，涼透後加蓋，若如未涼透加蓋，極易黴變。採用膏方包裝機包裝時應趁熱。

儲存：放置陰涼處低溫貯藏，如能放入冰箱冷藏室儲存更佳。舀取膏方的湯勺要洗淨、乾燥、固定專用。現在流行塑膠袋真空裝。

膏方的質量標準

外觀質量：成品膏中應無糖的結晶析出現象，氣味無焦臭味、異味。膏滋應細膩，黑潤而有光澤，有藥物的清香味，且膏體稠厚適中、呈半固體狀態，達到“色黑如漆，光亮如鏡”的狀態最佳。

內在質量：一是不溶物檢查，取成品5毫升至容器內，加入熱水200毫升，攪拌使膏體溶解，放置3分鐘後觀察，容器內不得有焦塊、藥渣等異物。加入藥粉的膏滋，在加入前檢查，加入後不再檢查不溶物。二是膏方密度檢查，參照藥典。膏方相對密度應不得低於1。4。

膏方的服用

服用季節：春生夏長，秋收冬藏，冬季是萬物生機潛伏的季節，也是一年四季中進補的最佳季節。民間有“冬令進補，來年打虎”的說法。一般要求從“一九”立冬到“九九”即次年立春前後（11月上旬到次年2月上旬），約2個月左右。放寬些，可從霜降到次年春分。隨著儲存條件的改善，少數患者一年四季都可服用膏方。

開路方：就是在服用膏方前，醫生根據服用者的具體情況以及特殊之處，先擬一個小方案，讓他們試服短期的湯藥以觀察服用後的效果，尤其是首次服用膏方者。一般服用1到3周，甚至更長。具有清除餘邪、循序漸進、醒脾開胃的重要作用。膏方與湯劑不同，選用了大量滋補中藥，尤其是加入阿膠、鹿角膠、龜板膠等血肉有情之品，一般來說比較呆滯黏膩，易礙脾生溼，在服用膏方前都要有開路方，主要用調理脾胃，化溼燥溼之法，以提高脾胃運化功能，並袪其溼濁，為膏方的消化吸收創造條件。其次是防止關門留寇，服開路方，祛邪導滯，先清其源，再議固本。膏方一旦熬製完成，往往需要連續服用一至兩月。有些人初次服用膏方，會出現這樣或那樣的不適應症狀，因此，會先使用開路方進行1~2周試探性調補，觀察其服藥反應，病人整體狀況較佳並對醫者所用的藥物較合適後，可以開始進入膏方使用。

服用方法：常用服法有3種，一是含化，即噙化膏方；二可沖服膏方，即白開水沖服；三是調服膏方，即膠質難化膏方，隔水燉熱等。膏方講究空腹服膏，因胃腸空虛，吸收力強，若空腹服用不適，可在半飢半飽時服用，促睡眠的膏方可在睡前15~30分鐘服用；劑量一般每日2次，每次一湯匙（約20~30克）。具體多少應根據膏方的性質、疾病的輕重以及病人的體質等決定。

注意事項：首先是忌口。服膏期間要忌食生蘿蔔、萊菔子、綠豆及其製品、醬菜，少食油膩生冷及辛辣的食物，忌飲酒、抽菸。服膏方與喝茶或咖啡時間最好間隔3~4個小時。其次是特殊情況的處理。若遇感冒發熱、食滯需暫停數天，可暫停數日，待病情改善後再服方。舌苔厚膩者，服用猶如雪上加霜。還有不適宜服膏方進補的人群，如急於求效果的人，急性疾病和有感染者，慢性疾病發作期和活動期患者。

婦科運用膏方經驗

圍絕經期綜合徵婦女在絕經期前後，圍繞月經紊亂或絕經出現烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴，心悸失眠、腰背痠痛、面浮肢腫、情志不寧等臨床表現，稱為絕經前後諸證。治療時當注意清熱不宜過於寒涼，祛寒不可過於溫燥，不可妄用攻伐之品，必要時可用激素替代治療，治療同時當配合健康飲食、規律鍛鍊，綜合調整。

肝腎陰虛證

臨床表現：絕經前後月經紊亂，先期量少或多，或崩或漏，經色鮮紅；頭暈耳鳴，烘熱汗出，五心煩熱，胸悶脅脹，性急易怒，煩躁不安，失眠多夢，腰膝痠痛，足跟疼痛，面板乾燥、搔癢，口乾舌燥，尿少便秘；舌紅少苔，脈沉弦細。

治法：滋腎柔肝，佐以清心、潛陽。

代表方：左歸丸合二至丸、六味地黃湯、知柏地黃丸等。

基本藥物：滋腎養肝加龜甲、鱉甲、黃精、枸杞子、生熟地、天冬、石斛、桑葚、女貞子、墨旱蓮、五味子、紫河車、山藥、山萸肉等；退熱除蒸加龜甲、鱉甲、知母、黃柏、丹皮、地骨皮、玄參、石斛、百合、青蒿、白薇等；平肝潛陽加煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、紫貝齒、代赭石、石決明等；疏肝理氣加陳皮、薄荷、鬱金、佛手片、香櫞、玫瑰花、白芍等；清心除煩加鉤藤、蓮子心、苦丁茶、黃連、鬱金、紫丹參、青龍齒等；健脾護胃加太子參、黨參、陳皮、白朮、木香、焦山楂、炒麥谷芽等；補腎助陽加菟絲子、鹿角霜、淫羊藿、仙靈脾、仙茅等。細料及其它：西洋參、蜂蜜、飴糖、黑芝麻、核桃肉等。

脾腎陽虛證

臨床表現：斷經前後，經行量多，經色黯淡，或崩中漏下，面色晦暗，神疲倦怠，烘熱汗出，腰痠肢冷，浮腫尿少，大便稀溏，伴有頭昏腦脹，憂鬱善忘，心緒不寧，夜寐不安，脘腹滿悶，噯氣吞酸，納食量少，夜寐不安；舌胖苔白滑，脈沉細弱。

治法：溫腎扶陽、健脾利溼，佐以寧心。

代表方：右歸丸合二仙湯、桂附理中湯、真武湯。

基本藥物：補腎助陽加菟絲子、仙靈脾、淫羊藿、鹿角片、補骨脂、益智仁、仙茅、巴戟天、紫石英等；溫中暖脾加附子、乾薑、吳茱萸、高良薑等；健脾利溼加黨參、黃芪、蒼朮、白朮、茯苓、薏仁、白扁豆等；行氣護胃加焦三仙、木香、陳皮、佛手片、蘇梗等；滋腎陰加炙龜甲、炙鱉甲、黃精、枸杞子、女貞子、墨旱蓮、五味子、紫河車等。

細料及其它：冬蟲夏草、紅參、黑芝麻、胡桃肉、天山雪蓮等。加減：形寒肢冷明顯，加細辛、桑枝、桂枝、肉桂；失眠多夢者，加鬱金、茯神、酸棗仁、合歡皮、遠志；夾有瘀血者，加桃仁、紅花、澤蘭、益母草，紫丹參。

膏方治療產後身痛

產褥期內出現肢體或關節酸楚、疼痛、麻木、重著者，俗稱“產後風”。因產後營血虧虛，經脈失養或風寒溼邪乘虛而入，稽留關節經絡所致。常見證型為風寒證、血瘀證、血虛證、腎虛證。

風寒證

臨床表現：產後關節疼痛，屈伸不利，痛無定處，或冷痛劇烈，宛如針刺，得熱則舒，或關節腫脹，麻木重著，伴惡寒怕風；舌淡苔薄白，脈濡細。

治法：養血祛風，散寒除溼。

代表方：獨活寄生湯加減。

基本用藥：散寒祛風加防風、羌活、桂枝、荊芥、白芷、紫蘇、生薑、蒼朮；散寒除溼加威靈仙、獨活、木瓜、蠶沙、伸筋草、尋骨風、海風藤；養血加熟地、制首烏、當歸、雞血藤、首烏藤、紫河車等；活血化瘀加丹參、當歸、川芎、澤蘭、益母草、懷牛膝、三七、山楂；培元護胃加白朮、雞內金、苡仁、扁豆、六神曲、淮山藥、炒谷芽等。

細料及其它：太子參、黃酒、木糖醇、桂圓肉等。加減：溼重者，加川樸、蒼朮、防己、薏苡仁；關節痛劇者，加延胡索、川烏、草烏；惡露不暢者，加丹參、益母草。

血瘀證

臨床表現：產後身痛，尤見上下肢及腰背疼痛、麻木、發硬、重著腫脹、屈伸不利，惡露量少，色黯有塊，小腹疼痛拒按；舌黯，苔白，脈弦澀。

治法：養血活血，化瘀祛溼。代表方：身痛逐瘀湯加減。

基本用藥：活血化瘀加紫丹參、當歸、川芎、澤蘭、益母草、川牛膝、殭蠶、全蠍、蜈蚣等；養血加熟地、制首烏、當歸、雞血藤、阿膠等；培元護胃加白朮、炙黃芪、雞內金、苡仁、扁豆、六神曲、山藥、炒谷芽、佛手片、陳皮等。

細料及其它：太子參、生曬參、黃酒、桂圓肉等。加減：關節疼痛劇烈，加虎杖、透骨草、制草烏；惡露下行不暢，腹痛拒按，加生蒲黃、紅花，或加桂枝；腹脹痠痛，加木香、枳殼、香附；若痛處不溫，喜熱熨者，加薑黃、桂枝、川烏、草烏。

血虛證

臨床表現：產後遍身關節酸楚疼痛，肢體麻木，面色萎黃，頭暈心悸，納谷不香；舌淡苔薄，脈細弱。

治法：養血益氣，溫經通絡

代表方：黃芪桂枝五物湯加減。

基本用藥：養血加熟地、制首烏、當歸、白芍、龍眼肉、阿膠、紫河車等；益氣加太子參、黨參、黃芪、白朮、紅景天等；溫經加肉桂、附子、艾葉、吳茱萸、炮姜、小茴香、川椒等；活血化瘀加丹參、當歸、川芎、赤芍、澤蘭、益母草、三七等；培元護胃加白朮、茯苓、苡仁、扁豆、六神曲、山藥、炒谷芽等。

細料及其它：生曬參、木糖醇、阿膠、桂圓肉、黑芝麻。加減：頭暈心悸、氣短懶言，加黨參、柴胡、升麻；產時失血過多，加阿膠、首烏藤、當歸、熟地、補骨脂；關節疼痛，身體麻木，加地龍、威靈仙、穿山甲、羌獨活；腰痛者，加杜仲、狗脊。

腎虛證

臨床表現：產後腰痠膝軟、足跟疼痛，艱於俯仰，頭暈耳鳴，夜尿多；舌淡黯，脈沉細弦。

治法：補腎養血，強腰壯骨代表方：養榮壯腎湯。

基本藥物：補益肝腎加黃精、玉竹、杞子、首烏、鱉甲、龜板、山萸肉、桑葚、仙靈脾、仙茅等；養血加熟地、當歸、白芍、龍眼肉、阿膠、紫河車等；益氣加太子參、黨參、黃芪、白朮、紅景天等；培元護胃加白朮、苡仁、扁豆、六神曲、山藥、橘紅、陳皮等。

細料及其它：黨參、木糖醇、鹿角膠、桂圓肉、黑芝麻。

加減：下腹冷痛喜暖者，加紫石英、巴戟肉、仙靈脾；頭暈目澀者，加枸杞子、女貞子。

膏方處方思路

膏方處方原則

君劑：膏方中君劑與一般中藥方中君藥不同，並非單藥或兩藥，而是針對主病或主證，選取一方或兩方相合。

臣劑：佐君者謂之臣，在開具君劑之後，則進一步擬定臣劑。臣劑之用意在糾偏，調和氣血陰陽。

佐劑：起輔助作用的藥物。在膏方中，佐劑常起到保護胃氣作用，因補藥較多，不易消化，時而影響食慾，故方中加入調理脾胃和理氣消導的藥物，如木香、神曲、雞內金、谷麥芽等。

使劑：引經藥和調和藥，引導諸藥直達病變部位，或調和諸藥的藥物。膏方中引經藥、蜂蜜、黃酒者歸為此類。

膏方的特點

動靜相對：膏方內多含補益氣血陰陽的藥物，其性黏膩難化，若純補峻補，會妨氣礙血，留邪內閉，故配方用藥必須動靜結合，配以辛香走竄或理氣之“動藥”，才能補而不滯。如重者、滋膩者為靜，輕者、淡薄者為動；養陰生津為靜，補氣宣味為動；補血養血為靜，祛瘀活血為動；補肝養肝為靜，疏肝理氣為動；補腎填精為靜，健脾化溼為動；健脾益氣為靜，消導積滯為動；血藥為靜，氣藥為動，血中氣藥，氣中血藥；有些藥物在不同配方、針對不同病情可有雙重作用。

寒溫並用：臨床中純寒純熱的病性較少見，故用藥當寒溫並用，去藥物之偏性以存其用。如用桂枝、淫羊藿、仙茅、菟絲子、巴戟天等溫補陽氣；再配以生地黃甘潤制其燥、甘草緩制其毒。若偏溫之品過多時再佐以黃芩等苦寒藥物。

以平為期：治病必求於本，體質為本，病證為標，治本即是治體。膏方並非單純之補劑，也包含救偏卻病之義，故膏方之選藥，須視個人體質而施以平補、溫補、清補、澀補之藥，亦須視疾病病根，而施以生津、益氣、固津、養血之藥。膏方是治病之中求滋養、攻邪之中求補虛、扶正之中防斂邪、補虛之中防壅滯，以平為期。

膏方用藥細節

香甜藥：黨參、黃芪、地黃、黃精、玉竹、百合、麥冬、天冬、北沙參、瓜蔞、山茱萸、當歸、女貞子、五味子、枸杞子、肉蓯蓉、補骨脂、龍眼肉、石斛等。出膏量大，宜佔1/3以上，可改善成品膏的氣味和口感。

色重藥：地黃、黨參、百合、天冬、麥冬、玉竹、當歸、炙甘草、山楂、大棗、木瓜、瓜蔞、龍眼肉、枸杞子、川芎等。可改善成品膏的氣味和口感。含澱粉藥：茯苓、山藥、薏苡仁、芡實、天花粉、谷芽、麥芽、浮小麥、土茯苓、法半夏等。

芳香藥：砂仁、白豆蔻、肉豆蔻、草豆蔻、草果等，使用時適宜50~60克/料。白芷、檀香、玳玳花、玫瑰花、青皮、陳皮、小茴香、桃仁、杏仁等，使用時適宜小於100克/料。可用佛手、香櫞代替青皮、陳皮，減少對出膏量的影響。紅景天顏色和氣味均佳，使用時適宜200~300克/料。

辛散藥：防風、荊芥、羌活、獨活等，使用時適宜小於100克/料。味苦藥：黃連、黃芩、黃柏、梔子、夏枯草、川貝、浙貝、遠志、蓮子心、決明子、龍膽草、苦參等，使用時適宜小於30克/料。

花及全草類藥：金銀花、菊花、荷花、仙鶴草、旱蓮草、白花蛇舌草等，使用時易減少出膏量。

礦物、貝殼類藥：石膏、滑石、代赭石、磁石、龍骨、牡蠣、珍珠母、烏賊骨等，易減少出膏量。

動物藥：殭蠶、地龍、水蛭、五靈脂、全蠍、刺蝟皮、蛇蛻、蜈蚣、紫河車等，需注意有較強異味。

花粉藥：蒲黃、海金沙等，易減少出膏量。

貴細藥：人參、西洋參、冬蟲夏草、藏紅花、川貝、沉香、三七、麝香、靈芝、靈芝孢子粉、珍珠粉等，以及蛤蚧、琥珀、熊膽粉、牛黃等（有異味），需要研細粉另煎。

藥食兩用藥：桂圓、黑芝麻、桑椹、山楂、梨、核桃、大棗等，口味良好，適宜長期服用。

膠類藥：阿膠、鹿角膠、龜甲膠，可以使成品膏潤滑、粘稠、光亮。

輔料：蜂蜜、冰糖、紅糖、白糖、飴糖、木糖醇等，可以調節口味，增稠。

稿件來源：中國中醫藥報

編輯：郭昱彤

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