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第五章 疾病問診篇

問診是透過對患者或相關人員的系統詢問獲取病史資料，經過綜合分析而做出臨床判斷的一種診法。問診是病史採集的主要手段。病史的完整性和準確性對疾病的診斷和處理有很大的影響，因此，問診是每個臨床醫生必須掌握的基本技能。

透過問診所獲取的資料對了解疾病的發生、發展、診治經過，既往健康狀況和曾患疾病情況，對診斷具有極其重要的意義。

採集病史是醫生診治患者的第一步，其重要性還在於這是醫患溝通、建立良好醫患關係的最重要時機，正確的方法和良好的問診技巧，使患者感到醫生親切和可信，有信心與醫生合作，這對診治疾病也十分重要。

對於藥店的執業藥師或藥學服務人員來說，能否做到合理、正確的對症用藥，掌握一些普通疾病的問診技能也是必需的。怎樣做才能做到對症用藥呢？

首先要掌握疾病發生的病因，瞭解疾病可能出現的症狀以及可能出現的併發症。

其次要了解患者的病情，是否有過敏史？目前是否在服用什麼其他藥物？還有沒有其他疾病？

最後要掌握治療疾病的基本藥物、治療原則和用藥原則，還有藥物的分類、各種藥物特點、藥物及劑型之間的差異，以及如何根據患者的病情需求選擇劑型和給藥途徑。

第1章常見普通病症

1。1頭痛

頭痛是臨床常見症狀，通常將侷限於頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統稱為頭痛。頭痛病因繁多，神經痛、顱內感染、顱內佔位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導致頭痛。發病年齡常見於青年、中年和老年。

問診要點

起病時間、急緩病程、部位與範圍、性質、程度、頻度（間歇性、持續性）、激發或緩解因素。

有無失眠、焦慮、劇烈嘔吐（是否噴射性）、頭暈、眩暈、暈厥、出汗、抽搐、視力障礙、感覺或運動失常、精神異常、意識障礙等相關症狀。

有無感染、高血壓、動脈硬化、顱腦外傷、腫瘤、精神病、癲癇病、神經症及眼、耳、鼻、齒等部位疾病史。

職業特點、毒物接觸史。

治療經過及效果等。

1。2發燒

發燒的定義是人體體溫超過37℃。輕微的感染可能會導致輕度或短期體溫升高。體溫39。1℃以上，可以認為是發高燒，預示著有嚴重的身體感染或其他疾病。如果發高燒，或低燒簡單治療無法解決，請立即就醫。

問診要點

起病時間、季節、起病情況（緩急）、病程、程度（熱度高低）、頻度（間歇性或持續性）、誘因。

有無畏寒、寒戰、大汗或盜汗。

應包括多系統症狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、噁心、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關節痛等。

患病以來一般情況，如精神狀態、食慾、體重改變、睡眠及大小便情況。

診治經過（藥物、劑量、療效）。

傳染病接觸史、手術史、流產或分娩史、服藥史、職業特點等。

1。3咳嗽

咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作。透過咳嗽反射能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面，劇烈咳嗽可導致呼吸道出血，如長期、頻繁、劇烈地咳嗽會影響工作和休息，甚至引起喉痛、音啞和呼吸肌痛，則屬病理現象。

問診要點

發病性別與年齡。

咳嗽的程度與音色，如咳嗽程度是重是輕，是單聲還是連續性咳或發作性劇咳，或嗅到各種不同異味時咳嗽加劇。

咳嗽伴隨症狀，是否伴有高熱、胸痛，或伴咯血、伴大量膿臭痰等。

1。4感冒和流感

感冒是由病毒、混合感染或變態反應引起的上呼吸道卡他性疾病，表現為鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽、咽部不適及畏寒、低熱等區域性和全身症狀。而流感傳染性很強，病毒容易變異，即使是患過流感的人，當下次再遇上流感流行，仍然會感染，所以流感容易引起暴發性流行。一般在冬春季流行的機會較多，每次可能有20%～40%的人會傳染上流感。

問診要點

應先查詢患者的年齡、性別，然後進一步查詢。

關注是否發燒？（普通感冒一般不發燒，個別有37。2～37。3℃微熱）

是否出現流鼻水和/或鼻癢，打噴嚏，和眼睛發癢？（患者只有這些症狀而無其他感冒症狀的話，則可能為過敏性鼻炎而非感冒）

是否出現打噴嚏、喉嚨痛、頭痛、鼻塞和流鼻涕？（如有這些症狀，可能是感冒）

是否感到喉嚨疼痛和頭痛，有無流鼻涕？

症狀是否是突然出現的？是否還伴有其他症狀，包括肌肉痠痛、發冷、喉嚨痛、流鼻水或咳嗽？

是否持續咳嗽，並咳出黃色或綠色痰液，是否感到喘息和氣短？

是否出現頭痛或肌肉疼痛、噁心、嘔吐和腹瀉？

眼睛、臉頰、鼻子或額頭周邊是否感到腫脹或疼痛，是否頭痛、乾咳和/或流鼻涕？

有無其他疾病如糖尿病、青光眼、心臟病、高血壓、甲狀腺疾病？（因為有些抗感冒藥對這些患者需謹慎應用）

症狀持續多久了？（一般感冒持續3～7天即可痊癒，若超過7天仍未緩解反而加重，則可能有併發症，應建議患者就醫）

1。5噁心與嘔吐

嘔吐是臨床常見症狀，噁心常為嘔吐的前驅感覺，也可單獨出現，表現為上腹部特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等迷走神經興奮症狀。嘔吐是指胃內容物或一部分小腸內容物透過食管逆流出口腔的一種複雜的反射動作，嘔吐可將有害物質從胃排出人體從而起保護作用，屬於自動防衛行為，但持久而劇烈的嘔吐可引起水電解質紊亂。許多問題都能引起胃痛、噁心和嘔吐。多數情況下並不嚴重，可以自愈，但也有一些比較嚴重，需要引起重視。

問診要點

嘔吐的起病如急起或緩起，有無酗酒史、暈車暈船史以及以往同樣的發作史。

（溫馨提示：全文小說可點選文末卡片閱讀）

嘔吐的時間，晨起還是夜間、間歇或持續，與飲食、活動等有無關係。

嘔吐物的特徵及嘔吐物性狀及氣味。

發作的誘因（體位、進食、藥物、精神因素、咽部刺激）。

症狀的特點與變化（症狀發作頻率、持續時間、嚴重程度）。

加重與緩解因素。

診治情況（是否做X線鋇餐、胃鏡、腹部B超、CT、血糖、尿素氮等檢查）。

1。6腹瀉

腹瀉是一種常見症狀，是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等症狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發病急劇，病程在2～3周之內。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內的複發性腹瀉。

問診要點

腹瀉的起病（是否有不潔飲食、旅行、聚餐等病史，是否與攝入脂肪餐有關、與緊張焦慮有關）。

腹瀉的次數及大便量有助於判斷腹瀉的型別及病變的部位，分泌性腹瀉糞便量常超過每日1升，而滲出性腹瀉糞便遠少於此量。次數多而量少與直腸刺激有關。

大便的性狀及臭味。

同食者群體發病史。

腹瀉加重、緩解的因素。

病後一般情況變化。

1。7咽喉疾病

咽痛是咽炎常見症狀之一，但非咽炎所獨有，許多其他疾病也會出現咽痛。咽部的疼痛感覺神經纖維來源於舌咽神經、三叉神經、副神經和迷走神經。咽喉疼痛、口腔潰瘍，以及伴隨著其他感冒和流感的症狀，都是常見的問題。

問診要點：

探詢全身症狀如何？是否發燒，咽部是否疼痛？是否咳嗽？

檢視咽部扁桃體是否紅腫、化膿？

檢視血象化驗單，檢查白細胞計數是否升高？中性粒細胞是否增多？

1。8急性腹痛

幾乎每個人都可能碰到“胃痛”問題。突然的嚴重腹痛叫做急性腹痛，是不能忽視的，經常表明會有一些嚴重的問題。如腹痛超過3天，則屬於慢性腹痛。

問診要點

腹痛與年齡、性別、職業的關係（幼兒常見原因有先天畸形、腸套疊、蛔蟲，而青壯年以急性闌尾炎、胰腺炎、消化性潰瘍等多見，中老年以膽囊炎、膽石症、惡性腫瘤、心血管疾病多見，育齡婦女要考慮卵巢囊腫扭轉、宮外孕等，有長期鉛接觸史者要考慮鉛中毒）。

腹痛起病情況（有無飲食、外科手術等誘因）。

腹痛的部位（腹痛的部位多代表疾病部位，對牽涉痛的理解更有助於判斷疾病部位和性質）。

腹痛的性質和嚴重程度（燒灼樣痛多與化學性質有關，如胃酸的刺激；絞痛多為空臟器痙攣、擴張或梗阻；持續鈍痛可能為實質臟器牽張或腹膜外刺激所致；劇烈刀割樣疼痛多為臟器穿孔或嚴重炎症所致；隱痛或脹痛反映病變輕微，可能是臟器輕度擴張或包膜牽扯等所致）。

腹痛時間（與進食、活動、體位有關係）。

既往病史。

1。9慢性腹痛

持續的或週期性的腹痛，通常稱為慢性腹痛，診斷起來比較困難，經常讓患者和醫生都感到比較棘手。問診見急性腹痛部分。

第2章泌尿肛腸病症

2。1泌尿系統疾病

泌尿系統各器官（腎臟、輸尿管、膀胱、尿道）都可發生疾病，並波及整個系統。泌尿系統的疾病既可由身體其他系統病變引起，又可影響其他系統甚至全身。其主要表現在泌尿系統本身，如排尿改變、尿的改變、腫塊、疼痛等，但亦可表現在其他方面，如高血壓、水腫、貧血等。男性和女性都可能遇到排尿疼痛和排尿困難的問題。有時排尿問題可以預示著其他嚴重的問題。

問診要點

瞭解尿頻程度，尿頻是否伴有尿急或尿痛，如果三者皆有多為炎症。

尿痛的部位和時間，排尿時恥骨上區痛多為膀胱炎；排尿畢時尿道內或尿道口痛多為尿道炎。

是否伴有全身或泌尿系統症狀，如發熱畏寒、腹痛腰痛、乏力盜汗等。

出現尿頻、尿急、尿痛前是否有明顯原因，如勞累、受涼、月經期，是否接受導尿、尿路器械檢查或流產術。

有無尿路感染的反覆發作史，發作間隔有多長，是否做過尿培養，細菌種類有哪些以及藥物使用的種類和療程。

尿的顏色，如引起血尿的話，需瞭解是否進食引起紅色尿的藥品或食物，是否是女性月經期間，以排除假性血尿。

家族中有無耳聾或腎炎史。

2。2肛腸疾病

肛腸疾病是人類特有的常見病、多發病。從廣義上說發生在肛門、大腸上的各種疾病都叫肛腸病。從狹義上說是發生在肛門與直腸上的各種疾病，其中臨床常見的、最多的肛腸疾病可以歸納為四大疾病：痔瘡、肛裂、肛瘻、肛周膿腫。

問診要點

是否出現肛裂，典型表現為疼痛、便秘和出血。

肛周是否有持續性跳痛，坐或行走時疼痛加重，骨盆直腸間隙膿腫多為下腹部或直腸區痛，會陰部墜脹感，便意不盡。

是否有發熱、畏寒、頭痛、噁心。

肛旁面板瘻口，是否流出膿性分泌物。

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