女子腹痛，當褲腳被捲起，醫生一把壓住小腿：別動，病因在腿上

反跳痛是什麼感覺

急診科。

幾個醫生來去如風，密密麻麻的病人如同在鬧市中穿梭。

來了一個32歲的女性患者。陪同前來的是男朋友。

哪裡不舒服？急診科老馬抬頭問患者。

肚子痛。女子皺著眉頭，手捂住肚子，期盼地望著老馬，似乎在期待老馬能一秒鐘解除她的痛苦。

痛了多久了？老馬問。

就今天才痛，早上吃過早餐，沒多久就痛了，起初不怎麼厲害，後來越鬧越糟糕，工作繼續不了了，只好來急診看看怎麼回事，不知道是不是吃錯東西了。年輕女子跟老馬說。男朋友不時撫摸著她的頭髮，安慰她。

哪裡痛得最厲害，指給我看看。老馬下意識再問了一句。

這裡。女子指著自己的右下腹，說這裡最痛，好像有刀子在鑽一樣，受不了了，來之前我也吃了些整腸丸，沒啥效果。

有沒有拉稀？有沒有肚子脹？嘔吐？有沒有發熱？老馬再問。

都沒有。女子搖頭。額頭上似乎有汗珠滲出，看來痛得不輕。

這時候男朋友輕輕說了一句，醫生，我插一句，我女朋友快要來月經了，不知道跟這個有沒有關係？

老馬側頭看了他一眼，沒說什麼，然後回過頭問女子，平時有沒有痛經的。

沒有，一直都挺好的，從來沒試過痛經。女子回答後抿著嘴，忍著痛。

會不會是宮外孕呢？女子男朋友又小心翼翼問了一句，聲音比之前還要小。生怕其他人聽到了。

老馬略微沉思了一會，說這個可能性不能完全排除，育齡女性的腹痛，的確是要考慮宮外孕的，現在發病率也越來越高了。另外，我也不拐彎抹角了，你們有過性生活吧？老馬直接問他們。

可能是沒想到醫生會問這個問題，倆人有點不好意思，但終於是緩緩點頭確認。女子男朋友更大膽一點，直接回答老馬說有的，我看過書，說有過性生活的女性腹痛一定要排除宮外孕，所以我也特別擔心。

看得出他是真的擔心了。

性生活有沒有戴套？老馬直白了當問。

這一問有點讓女子臉部發燙，臉瞬間紅了。男朋友倒不含糊，說有的有的，都有安全措施。

那還好。要相信避孕套的效果。老馬對眼前這個小夥子多了一絲好感。

你月經快要來了，現在還沒來，說明還沒超期，考慮宮外孕的可能性不算太高，但不管怎麼樣，我們等下把尿液妊娠試驗做了，同時做個B超，看看肝膽胰脾闌尾等等情況，排除一些外科腹痛疾病可能。老馬說。然後讓女子躺檢查床上，摸了摸她的腹部，軟軟的，有些輕壓痛，不厲害。右下腹也有壓痛，但沒有反跳痛。還叩擊了肝臟區域、腎臟區域，沒有明顯異常。

再問了幾個問題，女子一一回答，老馬見沒問到其他有意義的資料，就讓他們交費去做檢查了。

初步考慮可能是個急性腸胃炎、或者闌尾炎。老馬是這麼考慮的。妊娠的可能性不大高，做了安全措施的性生活，懷孕的可能性就不高了。最怕是那些不帶套的，算著所謂的安全期的最不靠譜，老馬正式告訴大家，不要相信所謂的前七後七安全期，天底下就沒有安全期這個說法，一點也不靠譜，精子能活幾天，卵子也不是馬上就滅，月經隨時可能紊亂，總會有意想不到的碰頭的！月經過後第2天同房照樣有懷孕的可能，現實中這樣的例子並不罕見。還是乖乖地買幾盒避孕套吧。

好了，閒話不扯。我們看檢查結果吧。

沒多久女子就拿著檢查結果回來了，腹部B超提示肝膽胰脾沒問題，沒有膽囊結石、膽管結石等等，闌尾似乎有些腫脹，但看的不是很清晰，B超醫生建議老馬結合臨床自己判斷。泌尿系B超也做了，沒有腎結石、輸尿管結石。

肚子好點了嗎，老馬問。這一問顯然是多餘的，老馬自己知道。看她表情就知道肚子還是痛得厲害。

沒有，醫生，能先給點止痛藥麼？女子似乎在哀求。

我們等醫生判斷吧，再忍忍寶貝，書上說不明確腹痛原因用止痛藥會掩蓋病情的。這位男朋友竟然幫老馬說起話來了。這讓老馬感到有些好笑，又覺得有些親切。

這樣吧，我先給你打點解除胃腸道痙攣的針，東莨菪鹼注射液，能緩解一陣子，用點藥看看，我看你這個是急性胃腸炎的可能性更大，補點液觀察一下。老馬說。B超沒看到明顯異常，闌尾好像有點問題，好像問題也不大，按照我的經驗，如果要進一步明確的話就要做腹部CT了，好好看看這闌尾是不是真的有炎症，急性闌尾炎也會像你這樣疼痛，也是右下腹疼痛為主，一開始可能是肚臍周圍痛，後來就是右下腹痛了。

我肚臍周圍不痛，就是右下腹痛。女子深呼吸了一口氣後說，看得出她是在試圖放鬆自己。

而且抽血結果也出來了，你的血常規裡面白細胞總數也不高，不大像有細菌感染可能。看你自己，你想直接做CT看清楚也行，或者先觀察一下也是可以。

留了尿了嗎？老馬回過頭問。

留了，結果還沒有吧。女子說。

留了就行，結果還沒看到。

老馬不給她做CT也是有原因的，萬一她真的是懷孕了，真的是宮外孕那就麻煩了，CT畢竟是有輻射的，到時候會不會損傷胚胎呢，估計多少會有的，所以暫時不做是明智的，B超沒有輻射，自然不怕。

安排女子在留觀室觀察。

等結果。

不一會她男朋友找到老馬，神色有些慌張，說剛剛女朋友解了一次大便，大便黑乎乎的，有沒有問題。

老馬這時候在看其他病人，聽到他的描述後，瞬間提高了警惕，問有沒有拍照，有多黑，這幾天有沒有吃過雞血豬血之類的，有沒有補鐵等等藥物治療。

我沒有拍，她拉完就沖走了，我想拍照的時候就沒了。男朋友有些懊惱。會不會是胃出血？我舅媽就是胃出血後拉黑色大便的。

老馬放下手頭工作，來到女子床旁。再次確認了拉了黑色大便的事實。

拉了多少？老馬問。

多少啊。她此時腹痛有些緩解了，估計藥物起效了。就跟平時差不多，只不過黑乎乎的，跟平時顏色不一樣。她有些難為情。

你這個還不一定是普通的腸胃炎，你有拉黑色大便，說明胃腸道應該有出血，可能是胃，可能是十二指腸，可能是空腸等等，可能有炎症或者潰瘍。你以前有過慢性腹痛、慢性胃潰瘍之類的疾病麼？

沒有哦，平時身體都不錯的。女子回答說。

不過我估計你即便是有消化道出血，量也不大，剛剛查的血紅蛋白有120g/L，這是正常水平了。暫時不用太擔心。這樣吧，我問了消化內科有床位，把你收入消化內科進一步檢查治療，你看怎麼樣。

他們倆簡單商量了一下，同意辦理入院。

有沒有噁心、嘔吐甚至嘔血？老馬再問了一遍。

沒有嘔血，但感覺胃的確有點不舒服，有時候想嘔，沒能嘔出來。女子輕輕皺了皺眉頭說。

老馬讓她躺下來，再次檢查了肚子。

女子的腹部依然比較軟，按壓仍然有疼痛，相較之前好轉不明顯。

如果還有拉黑便，就留一點拿去化驗，做個糞便隱血試驗，看看到底是不是有紅細胞在裡面，有些人吃了豬紅雞血也會有黑便的，有些年輕女子會補鐵，鐵劑也會導致大便變黑。老馬解釋說。

女子一一否認。

一時半會兒老馬想不出她的準確診斷，腸胃炎的診斷有些勉強。一般的腸胃炎多會拉肚子，也就是腹瀉，會有嘔吐、腹脹、腹痛等等，但很少會有些黑便，黑便意味著有腸道出血了，血本來是紅色的，但經過腸道的代謝後，出來體外就變成了黑色。除非是大量快速出血，腸道來不及代謝就奪“肛”而出，那就是血便。

尿液妊娠試驗結果出來了。

陰性的。

沒有懷孕，自然也不可能是宮外孕。老馬也放心了。

要不先做個CT再上去吧，老馬跟患者說。做完CT，估計入院後可能胃鏡腸鏡都可能需要做。

他們商量了後，檢查都同意，有事早發現，沒事當體檢。

本來病人自己是準備走路過去CT室的，被老馬喊住了。

不行，你還是不要走了，我讓人推床過來，推過去吧，安全第一。老馬說。

老馬隱隱感覺到有些不妥，萬一患者真的是上消化道出血，尤其是大出血，那隨時還會可能再次出血，一旦大出血，患者可能路上就休克了，搞不好會出人命，所以安排推床是保險的。老馬畢竟是老江湖，心思縝密，也不敢託大。

但如果真有消化道大出血，理應有嘔血的，最起碼血紅蛋白應該下掉的啊。也不一定，如果是出血早期，血容量來不及改變，這時候抽血依然可能貧血不嚴重，過了三十分鐘後才會顯示出來。老馬大腦在快速分析著眼前這個看似好轉了的病人的病情。

來了幾個護士，準備過床。

就這時候，患者的左側褲腿不經意被一個護士推（卷）了起來，露出了左側潔白又刺眼的小腿。

老馬本來眼神已經放空，突然之間瞥到患者裸露的小腿時，忍不住驚呼了一聲。

我靠！

老馬喊了出來。

老馬登時三步並作兩步快速挪到病人跟前，一把壓住她左側小腿，說別動。

老馬突如其來的舉動嚇到了病人，也驚嚇到了她男朋友。

眾人愕然。

老馬才不管他們驚愕的表情，淡淡說了句，別動，我看看你這隻腳，這是有問題的。

原來患者的左側小腿斑斑駁駁分佈了許多紅色小點點。

老馬用手食指對準一個紅點用力按壓了下去，沒有褪色，依然是紅點，確信這是出血點，而不是充血點。

老馬終於恍然大悟。

連忙掀起患者右側褲腿，露出右小腿，果真如老馬所料，右側小腿也分佈著不少紅色小點，每一個類似米粒大小。

你這兩隻腳都有這個出血點，什麼時候的事情？老馬抬頭問患者。

哦您說這個皮疹啊。。。。。我以前也會出，今天我倒沒留意，可能是早上出來的吧，我也沒發現。患者看到自己雙小腿佈滿了紅點，也是驚訝不已，又覺得很醜，老想把褲腿扯下來蓋住，老馬不如她意，故意掀得老高。

你這個面板出血點（紫癜）很可能跟你的腹痛、黑便都有關係的。老馬說了這一句話，讓病人及其男友更加摸不著腦袋。腳有皮疹跟腹痛那是八竿子打不著的啊。

我猜你這個是過敏性紫癜。這個病不少見，可能是你對某些東西突然過敏了，比如吃了魚蝦蟹或者其他食物，身體的毛細血管擴張出血，造成面板黏膜出血，最常見是下肢和臀部，偶爾也可能會有消化道的黏膜出血。如果是下肢面板出血，那就會造成你現在這樣兩隻腳都是小紅點。如果是消化道黏膜出血，那就會可能導致腹痛、噁心、嘔吐等消化道症狀，甚至出血量偏大時會有黑便。。。。。這很容易理解。

老馬的解釋終於解答了他們的疑惑。還說，好在鬼差神使地看了你的腿，否則都要懷疑你是不是急腹症要不要開刀了。

我在急診科這麼多年，過敏性紫癜見多了，多數都是兒童，少數年輕人。而且多數患者一來就能想到了，因為皮疹很早就會出現，像你這樣的，現有腹痛、黑便，後來才發現皮疹的是少數，也怪我之前沒有看你的腳，否則早就應該想到了。老馬說這句話的時候有些懊惱。

那我這個發病跟什麼有關？病人問。

可能是過敏吧，具體跟什麼過敏我也說不上。總之這次治療後以後還是有可能發生的，可能表現在面板，也可能像這次一樣在消化道，還可能是導致關節、腎臟的問題，不一而足，你下次不舒服一定要跟醫生說你有紫癜這個病。讓醫生少走彎路。老馬說完後就吩咐護士拿藥，拿一支甲潑尼龍（激素），一支維生素C、曲克蘆丁，這幾個藥物能抗炎、抗過敏、減少毛細血管滲出，如果患者真的是過敏性紫癜，治療應該是立竿見影的。老馬說。

那還要住院麼？病人男朋友問。

先觀察吧，看看效果如何。老馬大手一揮。

護士拿來藥物，幾個藥物上去不到半個小時，患者腹痛基本消失。大為喜悅。

那我腿上這些難看的小紅點什麼時候能夠消失呢？女子問，果然她更關心的還是美觀的問題，這樣的小腿那是萬萬不能穿短褲的了。

不用太久，自然吸收吧，裡面紅色的都是血液來的，吸收了就沒了，美腿還是美腿。老馬笑了笑說。

這個病不會很嚴重吧？女子弱弱地問。

一般不會，不用太擔心。老馬邊寫記錄邊回答她。

當天下午，患者直接出院了。

簡介：紫癜是指紅細胞由毛細血管外滲，在面板及黏膜引起瘀點的出血性疾病。紫癜是一種常見病，主要病因與遺傳、血管退化、免疫、感染、藥物、慢性疾病、血小板減少、血小板功能異常、凝血功能障礙等因素有關。主要臨床症狀為面板黏膜出血，可導致貧血、出血性休克的併發症。目前主要是根據病因選擇藥物等對症治療，預後與病因有關。

（完）