陳伯濤仲景醫案分享：加味“桂枝茯苓丸”在婦科中的應用

考《金匱》本義，以桂枝茯苓丸主治癥病，癥去則血止病除胎安，故屬妊娠胎漏；

夫血因癥痼害而下者，不論胎前產後，有胎無胎，欲止其血，必先去其癥，欲去其癥，《金匱》乃出桂枝茯苓丸以治之。

此仲景心法，有斯病而用斯藥，亦權宜之計也。

筆者嘗以此方加減，觸類旁通，

治療婦科病中血凝氣滯而內有寒者

之痛經，子宮功能性出血，及漏下不止，與人工流產後之陰道出血，淋漓不斷，屬瘀滯不淨者，頗有卓效。

數十餘年來，固已驗之屢矣。

再曠觀古今醫家，對本方之臨床經驗記載，亦極豐富，饒有參考價值，不可不知。

01

婦人良方：

奪命丸，專治婦人小產下血至多，子死腹中，其人憎寒，手指唇口爪甲青白，面色黃黑，或胎上搶心，則悶絕欲死，冷汗自出；

喘滿不食，或食毒物，或誤服草藥，傷動胎氣，下血不止。胎尚未損，服之可安，已死服之可下。

此方的系異人傳授，至妙。（《準繩》雲：此即仲景桂枝茯苓丸。）

方極：

桂枝茯苓丸，治拘攣上衝，心下悸，及經水有變，或胎動者。

方輿軌：

此方於產前則催生，在生後則惡露停滯，心腹疼痛或發熱憎寒者。又出死胎，下胞衣，胎前產後諸雜症，功效不可具述。

又謂經水不通，雖通亦寡，或前或後，或一月兩至，或兩月一至等蓄洩失常者，皆用之，無不效，每加大黃水煎。如積結成久癥，則非此方所主矣。

02

綜觀桂枝茯苓丸在婦科病學上之臨床應用，圓機活潑，應變無窮。審證真而用藥當，加減成方，可破癥瘕，下死胎，催生調經，安胎下衃，擅治胎前產後諸疾。

考桂枝、桃仁，協大黃、芒硝、甘草，為桃核承氣湯，主治蓄血發狂，少腹急結。

桂枝、桃仁，配牡丹皮、芍藥、茯苓，為桂枝茯苓丸，主治癥痼害，其癥不去。

前者入血分，廓清胃腸而通地道，後者入血分，兼利氣分而走前陰。

故桃核承氣湯，為陽明經之血分藥，而桂枝茯苓丸，乃婦科諸病中選用要方。

日人湯本氏對此方腹診鑑別診斷，嘗謂：“即所謂癥者，然其高度不如大黃牡丹皮湯之小腹腫痞，抵當湯之少腹硬滿，而比較的軟弱呈凝塊，按之微痛而已。”

故腸癰宜大黃牡丹皮湯，久瘀宜抵當湯丸，五勞虛極緩中補虛，宜大黃䗪蟲丸，均各有其至當不易之脈證與腹診指徵，非桂枝茯苓丸所能勝任矣。

03

筆者從臨床實踐中，將此方化裁而得加味桂枝茯苓丸驗方一則，治療痛經、漏下、人工流產後諸證、子宮功能性出血，平脈辨證，相體論治，隨證選藥，療效甚佳。

茲特介紹如下，以供參考。

加味桂枝茯苓丸方：潞黨參、川桂枝、赤白茯苓、赤白芍藥、桃仁泥、牡丹皮、制香附、全當歸、紫丹參、清阿膠、益母草。

藥效分析：

扶正達邪：黨參；

溫運血行：桂枝、桃仁；

止血補血：阿膠；

化瘀導滯：桃仁、丹參、赤芍；

調經止痛：當歸、白芍、香附；

涼血消瘀：牡丹皮；

利水滲溼：茯苓；

收縮子宮：益母草。

加減法：

1。

如患者體氣壯實，無須急於扶正，或兼外感與內停食滯者，暫去黨參，不用為宜；

如遇必要時，可酌加荊芥、陳皮等以佐之。

2。 血行既少，而不必止血者，去阿膠；經色紫而挾瘀塊，或少腹脹痛者，酌加川芎、艾葉、紅花、牛膝。

3。 如有內熱者，桂枝用量宜少，反之如有久寒者，桂枝用量宜較多，甚則可加附子；如確係裡寒無表證者，以肉桂代桂枝則更佳；

如腹痛甚者，無論寒熱，均可酌加延胡索以止痛。

4. 經水剛至而量少，暫去益母草不用；經行將盡，而量仍多，或日久淋瀝不斷者，益母草在所必用，或伍以益母膏內服，則療效更佳。

5. 加味桂枝茯苓丸，一般多系改丸劑為湯藥煎劑內服，大約2~4帖後獲效。亦嘗以原方加紅糖收膏為加味桂枝茯苓膏，嘗用於內服煎方二帖之後，藥性中正和平，便於服用與鞏固療效，較益母膏為力強。

適應證：

1。 血凝氣滯屬寒性者之痛經，及漏下不止。

2。 人工流產後之陰道出血，淋瀝不斷，屬瘀滯不淨者。

3。 子宮功能性出血，虛中夾實，內寒挾瘀，而須扶正達邪，去瘀生新者。

禁忌證：

舉凡痛經、崩漏、子宮功能性出血，人工流產後，偏熱、偏實、偏虛、偏表者，而其發病機制，又非屬血凝氣滯、虛中夾實者，皆禁用之。

04

典型病例

一：

王某，28歲，女性，於1958年9月，在南通市人民醫院住院。

一月前，施行人工流產術，術後陰道一直有斷續性出血，腹中隱痛，近日來出血尤多，浸溼內褲。

經婦科檢查，無特殊發現，擬診為：月經過多；異物殘留感染。乃於9月24日，邀餘會診。

按脈象弦，舌苔淡黃，此蓋衝任受損，血凝瘀滯不淨，虛中夾實，血不歸經之故。

遂予處方：潞黨參、川桂枝、雲茯苓、粉牡丹皮、桃仁泥、生白芍、清阿膠、益母草，服藥2帖，陰道出血由減少而基本停止。

唯26日起床受涼，略感身寒頭疼，腹中冷痛，邪之所湊，責之體虛故耳。體溫：36。6℃。所幸胃氣未傷，食慾尚好，其他症狀因此亦逐有好轉。

遂於原方內加入附子、當歸、生薑、大棗，溫經養血，調和營衛，補中有散，虛實並舉，以助桂枝茯苓丸力之所未逮，大氣一轉，諸恙若失，一劑知，二劑已。

28日改服益母膏合歸脾膏，以善其後。

二、

方某，37歲，女性，工人。

數年來，腰左側前後，時有疼痛，痛甚自汗出。每到經行前，輒腹脹氣轉，矢氣頻作。

刻下頭眩，面晄白，身寒，於1959年11月20日行人工流產後，陰道血性分泌物迄今淋瀝不斷。住南通市工人醫院，於1959年12月14日邀餘會診。

主訴腰痛甚劇，晝夜不安，粒米未進者五天，面晄神疲，顛倒困頓，病勢十分嚴重，痛苦極難忍受。經內外科醫師檢查，擬診為腎臟結石，按法治之罔效，因轉而改服中藥。

當按脈輕舉之濡，重按之有緊弦意，察苔淡黃而膩，根據中醫診斷為血凝氣滯，厥陰絡脈失調，絡阻攻衝，故牽引腰背疼痛甚劇耳。

欲止其痛，必調其氣血，緩其攻衝，氣煦血濡，營衛和諧，斯痛可止而正可漸復，絡脈通調，經氣流轉，諸症愈矣。

輾轉思維，處方：潞黨參、川桂枝、赤白茯苓、赤白芍藥、桃仁泥、粉牡丹皮、制香附、全當歸、紫丹參、炒延胡、益母草、佩蘭梗。

服藥1帖，陰道出血反較多，唯腰部疼痛大減，大便得暢，腑穢有下行之機，氣血有流暢之漸。

服藥2帖，血行轉少，腹中舒適。自訴未服藥前，腹肌頗有緊張感，服藥後，腹肌頓覺鬆弛，蓋邪甚則拘攣，正復自舒軟耳。

乃於原方內去佩蘭之宣中化濁，加阿膠之培補血源，另囑服益母膏，以資調理。從此精神漸振，血止痛停。

其後間有腰痛，加杜仲、木香、乳香、沒藥以止痛。食慾不振，加砂仁、谷麥芽、雞內金以醒胃。並續進八珍益母丸，以善其後而病癒，計先後服煎方15帖告愈。

注：

具體治療與用藥請遵醫囑！

本文選摘自《陳伯濤仲景方與臨床》，陳伯濤、陳克敏著，人民軍醫出版社出版，2009。4。