褥瘡的致病因素有哪些？褥瘡如何進行預防？

面板壞死怎麼辦

褥瘡（壓瘡，壓力性潰瘍）是由壓力造成的區域性面板組織缺血壞死。

◆褥瘡通常由壓力造成，但也可以由面板表面的牽拉力或者摩擦力造成，特別容易發生在骨突部位。

◆體格檢查是褥瘡的診斷依據。

◆治療包括清創、移除受損部位的壓力、特殊包紮，必要時可行手術。

褥瘡可發生在臥床不起、依賴輪椅、無自主體位的不同年齡段的人群，但老年最常見。褥瘡易發生在壓力集中的骨突部位，如髖部、尾骨部、踵部、踝部、肘部。床、輪椅、石膏、夾板或者其他質硬的物體均可對面板施加壓力而形成褥瘡。褥瘡拖延病程、增加治療費用。如果不及時治療或者潛在健康狀況不利其癒合，還可致命。

褥瘡的致病因素包括：壓力、牽拉、摩擦、潮溼和營養不良。

作用於面板上的壓力，特別是骨突部位，會減少或阻斷流經該處的血流。如果血流被阻斷超過1-2小時，面板就會從表皮開始壞死。壞死的面板組織被分解並形成創面（潰瘍）。大多數人總會不自主變換體位，即便在睡眠中也一樣，所以他們不會患褥瘡。但是有一些人不能自主變換體位，因而易患褥瘡。易患褥瘡的人群包括癱瘓、昏迷、鎮靜狀態、非常虛弱或活動受限的患者。癱瘓和昏迷可能使患者喪失活動能力或痛感，而痛感可促使患者變換體位或是喚人幫助變換體位，故癱瘓和昏迷的患者更易患褥瘡。

牽拉也會減少流經面板的血流。當面板被楔形牽拉或黏粘了床單等，牽拉力便會產生。面板被牽拉的效應如同作用於面板上的壓力。

摩擦可導致或加重褥瘡。反覆牽拉會撕脫面板上層。如果患者被反覆地從床的一邊拉至另一邊，那麼這種面板摩擦就可能會導致褥瘡。

潮溼會增加面板摩擦。長時間暴露於潮溼環境（比如汗液、尿液、糞便）也會減弱或損壞面板表面的保護力。

營養不良

會增加褥瘡發生的機率，也會減緩褥瘡癒合程序。營養不良的人沒有足夠脂肪墊補緩衝骨骼和面板之間的接觸，也不能使血管免於被壓閉。同樣，沒有攝取足夠蛋白、維生素C和鋅也會阻礙面板的修復。

大多數褥瘡患者都有

痛感和癢感

。但感覺遲鈍的患者即便有嚴重的褥瘡，疼痛感可能也不明顯。

根據損傷的嚴重的程度，褥瘡可以分為四期：

1期

：皮損發紅、有炎症。

2期：

表層面板脫失，包括剝脫、水皰或者二者均有。

3期：

全層面板脫失至脂肪層。

4期：

全層面板脫失，暴露其下的肌肉、筋膜或骨骼。

褥瘡並不總是由輕度發展至重度。有時首發皮損就是重度褥瘡。

褥瘡感染後會產生異味。

創口及其周圍可見膿液。褥瘡周圍的面板可能會發紅、發熱，如果感染擴散至周圍面板（導致蜂窩組織炎），疼痛會加重。感染可拖延表層創口癒合，深層創口的感染可以致命。感染甚至可以穿透骨骼，引起骨髓炎，需要抗生素治療幾周。最嚴重的情況是感染擴散至血液，引起敗血症，導致發熱、寒戰。

醫生常透過體格檢查診斷褥瘡。醫生或護士常透過測量創口的面積及深度來判斷其分期及制定治療方案。

如果損傷嚴重，可能需要放射性核素骨掃描或釓增強MRI檢查感染是否擴散至骨骼，引起骨髓炎。醫生可能需要做骨活檢及培養。

預防是處理褥瘡的最好措施

。大多數情況下，透過護理者（包括護士、護工和家屬）的精心護理，褥瘡是可以預防的。每天仔細檢查臥床不起或久坐輪椅患者的面板可以早期發現發紅或異色的面板。任何壓迫區域面板出現發紅或異色，都是需要變換體位和避免睡臥、久坐的訊號。

變換體位對保持面板血流十分重要，所以應該避免過度鎮靜，鼓勵活動。活動受限的患者，臥床的應該每隔2小時變換一次體位，久坐輪椅的每隔4小時變換一次體位，有條件者可以間隔更短些。因為潮溼可能增加患褥瘡的風險，故面板一定要保持乾燥清潔。乾燥的面板不易粘附於纖維，也不易造成摩擦和牽拉。因患者長期臥床，所以床單要經常換洗以保證其乾燥清潔。在互相摩擦度部位（如臀部、腹股溝），塗抹爽身粉可以保持該區域內的乾燥。

骨突部位（如腳後跟、肘部）可以用軟的材料保護起來，如泡沫墊、腳後跟保護墊。避免使用環形器械和羊皮，因為他們只是將壓力和摩擦由一脆弱區域改至另一區域。使用特殊的床、床墊和坐墊可以減少臥床不起和久坐輪椅患者的壓力。這些產品可以減少壓力並有助於放鬆。醫生和護士可以推薦合適的床墊和坐墊。但這些均不能徹底消除壓力，也不能代替經常變換體位。

褥瘡的治療要比預防難的多。治療的目標是減少創口的壓力，保持其清潔，避免感染和提供足夠的營養。足夠的營養對促進創口癒合和預防新的創口形成是非常重要的。建議給予平衡的、高蛋白，高效維生素和礦物質的飲食。足夠的維生素C和鋅有助於創口的癒合。電療、熱療、按摩和高壓氧療是否有益於褥瘡治療尚未被證實。

在最早期階段，褥瘡在壓力去除後可以自愈。當面板破潰後，醫生或護士會根據褥瘡的位置和情況給予相應的敷料。薄膜（透明的）敷料可以保護早期褥瘡並且可加快創口癒合。水膠體貼（能夠保持面板的水份和氧份）對面板起到保溼作用，還可以為深部褥瘡提供一個健康的環境。還有一些敷料可用於有滲出和感染的深部褥瘡。

在醫院和家庭中有時使用氣墊床來護理褥瘡病人。這種特殊的床能夠減少壓力或者使壓力重新分佈。

如果褥瘡出現感染滲出，則需要用生理鹽水沖洗並用紗布墊輕拭。醫生可能需要用手術刀或化學試劑清除壞死面板組織（清創）。清除壞死組織通常是無痛的，因為壞死組織是沒有痛覺的。但是病人也可能會感到由周圍正常組織產生的疼痛。醫護人員可能會用消毒製劑沖洗創口，特別是深部裂隙，以清除碎屑物。

治療深部褥瘡有一定的難度。有時受損部位需要手術移植富含血流的健康、更厚的面板肌肉瓣。但並不是每個人都適合這種手術，特別是虛弱、營養不良的老年人。通常需要抗生素治療深部感染的創口。當創口感染擴散至其下的骨骼，出現骨髓炎時，治療難度會很大，可能會擴散至血液，需要抗生素治療數週。

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