【貼士】一個小姑娘的頭痛，10年後竟然發生了這樣的事. . . . . .

炒白芍怎麼炒

今天我們再來看個張鏡人治療頭痛的醫案，這是一個二十歲的小姑娘，頭痛10餘載，據其母回憶，幼年即時呼頭痛，無外傷史腦電圖檢查未見異常，神經科檢查未見明顯異常。為血管性頭痛。雖多方治療，頭痛依然發作。

診查：稟賦不足，自幼罹頭痛之患，影響讀書學習。近2年來頭痛偏右，發作時頜及目眶部鈍痛，有抽掣感，夜寐欠安，納谷少馨。經行如期，但量少，色暗成塊，而伴腹痛。脈濡細，舌苔薄膩左邊見瘀點。

這邊病史就結束了，你怎麼看？

她這個頭痛有瘀是可以看出來的，月經血塊，舌瘀點等都可以看到，月經量少，脈細，抽掣感有陰血不足的表現。苔有點膩還是提示有點溼氣的。

我會活血化瘀，行氣養血化溼。

生地，當歸，白芍，川芎，丹參，白芷，蔓荊子，半夏，白朮，茯苓，陳皮。

前面是個四物湯養血活血，後面加了丹參蔓荊子是加強活血止痛，白芷止痛，後面四味是二陳湯的組成，化溼健脾的，也有點半夏白朮天麻湯的意思。

下面往下看看原案作者怎麼治療的。

辨證：濡則為溼，細屬血虛，舌邊瘀點明示血瘀無疑。蓋營血不充，木少滋榮，肝膽氣鬱化熱，兼以脾失健運，溼盛生痰，痰熱上擾，絡脈瘀阻所致。

治法：法當養血柔肝，化痰清熱。

處方：炒當歸，炒川芎，生白芍，炒白朮，陳膽星，澤瀉，制半夏，生米仁，白藜，炒黃芩，夜交藤，鉤藤（後下）。

二診：食納略增，夜寐較安，是脾運稍健，化源漸充之象，惟偏頭痛仍作。脈細，舌苔薄膩，左邊瘀點未消。氣機升峰得調，立帝雲“久頭痛多主痰”，天士則謂“久痛入絡”，擬清厥少二經痰瘀鬱熱，佐以平潛。

處方：丹參，桃仁，炒川芎，蔚子，炒滁菊，陳膽星，徐長卿，景天三七，鉤藤（後下），生石決（先煎），炒白芍，炒黃芩，白蒺藜

三診：偏頭痛已減，足跟及脯臘內筋脹掣引痛楚，脈細，舌苔薄，左邊瘀點。厥少二經鬱熱已得清洩，痰瘀漸化，然肝主筋，肝血不足，則血不養筋而攣痛。前法酌加舒筋通絡之品。

處方：丹參，桃仁，炒川芎，茺蔚子，炒白竹，清炙草，生白朮，陳膽星，徐長卿，景天三七，生石決（先煎），鉤藤（後下），白蒺藜，炒牛膝，炒桑枝，陳木瓜。

四診：頭痛旬未作，夜寐得安。原看書僅兩頁即覺頭脹目糊，現閱讀1小時亦無不適。經行未見腹痛，量較前多血塊亦少，脈細，苔苔薄，邊有瘀點。仍用原方鞏固。患者經中藥治療7個月，偏頭痛痊癒，食納增進，精神亦振，但舌邊瘀點依然。隨訪3年，未見覆發，且學習成績優良。

這一個的醫案，熱像不明顯，肝陽上亢表現也不是很明顯的，所以我個人認為，最主要的就是活血化瘀，張鏡人先生初診的時候活血化瘀力度不夠，導致頭痛基本沒改善，後面加入丹參，桃仁等活血化瘀，頭痛才始改善，潛陽的感覺不太適合。

好了，醫案講完了，如仍有疑問或者有什麼見解，歡迎評論區留言。記得關注、點贊、轉發、收藏哦，謝謝大家的耐心閱讀。

想了解更多精彩內容，快來關注

古今醫案研讀