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你現在受黃褐斑困擾嗎?該怎麼辦呢?
由 醫患家 發表于 農業2021-06-09
簡介③妊娠、口服避孕藥及激素替代治療等是最常見的黃褐斑誘發因素
果酸祛黃褐斑幾次有效
作者:山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗
黃褐斑是一種面部獲得性色素增加性面板病,多發生於頻繁暴露於紫外線下膚色較深的女性面部。皮疹常分佈對稱,發展緩慢,可持續多年,且易復發。
有哪些病因及誘因呢?
遺傳易感性、紫外線照射、性激素水平變化是黃褐斑三大重要發病因素,色斑處血管增生、面板炎症及屏障功能紊亂可能也參與了黃褐斑的發生。
①遺傳易感性是黃褐斑發病的主要因素之一,深膚色人種發病率較高。
②日光中的紫外線照射是引起黃褐斑發生及加重的主要因素。
③妊娠、口服避孕藥及激素替代治療等是最常見的黃褐斑誘發因素。
④色斑處真皮組織中小血管的數量及體積顯著增加,區域性血管內皮生長因表達明顯升高。
⑤表皮屏障功能下降使色素屏障功能減弱,黑素代謝紊亂,使黑素顆粒在表皮沉積。
治療方法有哪些呢?
基本策略:避免誘發因素,強調防曬,注重保溼和修復面板屏障。合理選擇外用藥;恰當聯合系統用藥、鐳射和中醫藥治療。
表1區域性用藥
藥物
特點
氫醌及其糖苷衍生物:氫醌、熊果苷、脫氧熊果苷
①是黃褐斑的一線治療藥物。
②常用濃度是2-5%,濃度越高脫色效果越強,面板刺激也越大。
③通常每晚使用1次,治療後4-6周可有明顯效果,6-10周效果最佳,好轉率可以達到37-72%。
④Kligman三聯配方:將氫醌、維A酸及糖皮質激素區域性聯合使用可提高療效(又被稱作)。
⑤氫醌的不良反應為刺激性接觸性皮炎、永久性面板白斑、外源性褐黃症和甲漂白、指甲褐色病變等;熊果苷和脫氧熊果苷是一種氫醌的葡萄糖苷衍生物,區域性使用刺激性比氫醌小。
壬二酸
①臨床上常用15-20%的乳膏。
②每日2次,療程約6個月。
③1-5%患者可出現瘙癢、燒灼感、針刺感和麻木感,<1%患者有紅斑、乾燥、脫屑、刺激,可引起接觸性皮炎。
果酸化學剝脫術
①果酸是治療黃褐斑一個有效的輔助方法,其濃度<35%。
②治療頻率為2周1次,4-6次為1個療程。
③不良反應:術中治療區域暫時性紅斑、腫脹、刺痛、灼熱等不適感;術後1-2d,區域性輕度發紅、疼痛;術後3-7d可能出現結痂或脫屑。此方法有一定的面板刺激性,可致炎症後色素沉著,尤其是深膚色的患者慎重。
④禁忌證:擬治療區有接觸性皮炎、溼疹等過敏性面板病或面板處於敏感狀態;區域性有單純皰疹、膿皰瘡等感染性疾病;區域性為創面或近期擬作其他手術;近3個月接受過放療、冷凍及面板磨削術者;日曬傷、光防護不夠及不配合治療者;術後不能嚴格防曬者;精神病患者或情緒不穩定者;免疫缺陷性疾病患者;妊娠和哺乳期婦女;果酸過敏者。
其他:外用左旋維C、谷胱甘肽、木質素過氧化物酶、氨甲環酸等。
均能抑制表皮黑素合成。
外用中藥:以白芨、白附子、白殭蠶、珍珠、當歸、川芎、益母草、白蘞、天花粉、白茯苓、苡仁、荊芥、冬瓜仁、杏仁、積雪草等多見。
①常用中藥磨粉製成膏霜劑外塗、面膜、或配成倒膜粉,或以內服方的藥渣先燻後溼敷等。
②一般中醫外治的週期2-6個月。
表2全身用藥
藥物
特點
維生素C
兩者聯合應用療效更強
①維生素C能阻止多巴氧化,抑制黑素合成。
②口服:0。2g,每日3次。
維生素E
①維生素E具有較強的抗脂質過氧化作用。
②口服:0。1g,每日1次。
谷胱甘肽
常與維生素C聯用,可口服或靜脈注射。
氨甲環酸
①可競爭性結合酪氨酸酶的底物(酪氨酸)結合位點,抑制黑素合成,還具有抑制血管形成、減輕紅斑的作用。
②口服或靜脈給藥。250-500mg/次,每日2-3次,用藥1-2個月起效,治療時間越長,療效越好,建議連續使用6個月以上。
③安全性較好,常見不良反應有胃腸道反應、月經量減少等。服藥前及治療過程中最好監測血常規、凝血酶原時間及血黏度等。
④禁用於既往患有血栓、心絞痛、中風病史或家族史者。
逍遙丸、加味逍遙丸、舒肝散、柴胡疏肝散等
用於肝鬱氣滯證(面部面板多呈深褐色,胸脅脹痛,煩躁易怒,月經不調,舌質紅或有紫斑)。
人參健脾丸、參苓白朮丸、健脾舒肝丸等
用於脾失健運證(面部面板多呈深或淡黃褐色,便溏,舌淡胖,齒痕,苔薄)。
六味地黃丸、知柏地黃丸、金匱腎氣丸、滋補肝腎丸等
用於腎氣不足證(面部面板黑褐色斑呈蝶形,腰膝痠軟,頭暈耳鳴,手足熱,可有形寒肢冷,五更洩瀉,舌淡或紅,苔少)。
其他療法包括針灸、刮痧、臍貼、穴位埋線、拔罐、中藥等離子匯入及中藥燻藥等。
參考文獻:
1中國黃褐斑治療專家共識(2015)[J]。中華面板科雜誌,2016,49(8):529-531
2果酸化學剝脫術臨床應用專家共識[J]。中華面板科雜誌,2014。47(10):748-749