歷經煎熬後，她們選擇重建新生

原創 給你勇氣的 丁香醫生

趙醫生看完了今天門診最後一個病人，才有空接受我們的採訪。

聊起乳腺癌術後乳房重建，他擺擺手：「其實現在大家對乳腺癌的認識提高了，基本上都很積極地在篩查和治療了，但是乳房重建，還是一件需要家人和全社會一起去推動的事兒。」

比如剛剛找趙醫生術後複查的病人，田大姐。

這把年紀了還折騰什麼

活著就不錯了！

45 歲的田大姐在單位組織的一次體檢中發現了左側乳腺癌，在接受了一系列治療後，選擇了切除。

生病之前，田大姐在小區是廣場舞的領舞，每天吃完飯就拎著錄音機到小廣場，跟姐妹們一起跳跳舞，聊聊天。

生病之後，一切都變了：先是迅速消瘦，然後是頭髮脫落，最後她失去了自己認為是女性特徵的部分——乳房。

她再也沒去過那個小廣場。

圖片來源：圖蟲創意

田大姐開始整日整日地在家裡發呆，看老公不順眼，看兒子也不順眼，一肚子窩火：

「我這乳腺癌就是被你倆氣出來的！」

她甚至因為無法參加廣場舞街道比賽而大哭了一場，退出了姐妹們的「姐姐妹妹跳起來」微信群，還把新任領舞的微信拉黑了。

田大姐曾經向趙醫生諮詢過重建，但家裡人總是勸她：這把年紀了還折騰什麼，活著就不錯了！

努力活著，卻被乳腺癌按下了暫停鍵

與被年齡阻礙的田大姐不同，確診乳腺癌的那天，小美剛剛大學畢業一年多，向客戶提交的方案已經過審，正準備投入一個新的大專案。

和這個大都市的很多女孩子一樣，小美喜歡玩，喜歡分享，經常把自己的日常生活分享在各類社交網站上，時間久了，也收穫了不少粉絲。

在確認自己需要做手術切除後，小美向公司請了長假，退出了專案組，把社交網站賬號登出了。

小美的一切都被暫停了。

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趙醫生向我們簡單出示了他手裡的病例和相關文獻資料，「很多年輕的姑娘發現這件事的時候都接受不了，她們覺得婚姻啊，事業啊，全都變成天邊的星星，遙不可及了。」

在父母的支援下，小美問趙醫生：我還這麼年輕，手術後還能重新擁有乳房嗎。

趙醫生鄭重告訴她，能。

「變身」的十字路口

我該如何選擇？

資料顯示，乳腺癌是我國女性發病率排名第一的惡性腫瘤。其中約 70% 以上乳腺癌女性選擇手術切除［1］，用一側或雙側的「坦蕩」換生命剩下的安穩。

但是安穩就夠了嗎？對於很多人來說，失去乳房並不僅僅是身體無法保持平衡，生活也隨之全面失衡。

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乳房缺失引起一系列心理社會疾病，包括焦慮、憂鬱、體像、性慾、自尊等方面［2］，乳房缺如的外觀與患者的社會心理健康有直接聯絡。一組問卷調查［3］曾顯示，97。5% 的失乳女性感到憂慮，93。3% 的失乳女性自卑感增強。

為了「補上」這缺失的一側，她們想過很多辦法：

選擇更堅挺的胸罩，或者在缺失的一側塞海綿、布團，也有人會購買義乳，即一種矽膠材質、可拆卸的「補丁」，配合義乳胸罩一起使用。

而乳房重建術，因為種種原因，並沒有被廣泛的採用：2012 年，國內 36 家醫院的調查報告顯示乳房重建率僅佔 4。5%［4］。歷經大力宣教和普及，知曉並願意接受乳房重建的術後人群有所上升。2018 年 2 月，「中國女性乳腺癌病人乳房重建意願的多中心調查」顯示，我國乳腺癌人群中 35。1% 有乳房重建意願［4］。

對於已經有意願做重建的小美，面臨的是兩個問題：

是切除後立即重建，還是術後恢復一段時間後再行重建？

重建的時候，用什麼再造一個乳房？

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趙醫生告訴小美，在切除之前就要想好將來怎麼做重建，這樣才能更大限度地達到安全、美學的目的。在現行技術下，根據重建物的不同，將乳房重建分為兩類：

自體皮瓣重建，簡單來說就是取用自己身上的組織來「打造」一個乳房，常見的有用肚皮的、用臀部的、用大腿的、用背部的［1］。

植入物乳房重建，可以將它與美容整形中的隆胸做類比，不同的是，由於通常只再造一個乳房，要與另一側完好乳房精準對稱，往往還伴隨著另一側乳房的調整［1］，對醫生的技藝、能力和審美有著更高要求。

植入物乳房重建可分為一步法重建和「擴張器－假體置換」二步法重建［1］。2019 年的《乳腺癌術後乳房重建中國專家共識》指出，一步法重建適合面板缺損較小、皮下組織厚度足夠，經皮下腺體全切除的乳腺癌病人。

但隨著技術和認知的飛速發展，有學者認為不論面板缺損大小、皮下組織薄厚，甚至乳房已經下垂，患者都可以經專業醫生評估後考慮做一步法重建。

二步法植入物重建是在全乳切除術後，將組織擴張器放置於胸大肌前方或後方，經過逐次擴張達到要求的容積後，擇期置換永久假體。

國際上大量的臨床經驗證明，乳腺癌術後乳房重建在腫瘤治療方面的安全性可靠，重建不增加復發轉移的風險，不影響乳腺癌的後續輔助治療，也不影響乳腺癌患者術後的生存率和生存時間［1］。

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走出手術室

一切回到了最初的模樣

兩個月後，我們聽說田大姐主動提出了重建手術的要求，在手術當天又拜訪了趙醫生，這次他剛剛從手術室出來。

打動田大姐家人的，是她鼓起勇氣參加的另一場廣場舞比賽。經不住老姐妹們的軟磨硬泡，她在左胸罩杯內塞了一塊海綿，一場比賽下來，田大姐的丈夫和兒子先於她落了淚，對乳房重建這件事的態度也從懷疑轉變成了支援。

「乳房不應該只是年輕人的特權，每位女士都有追求美的需求。而且，現在醫學理念一直在更新嘛，乳房切除不是乳腺癌治療的終點，重建後才算是一個完整的治療流程。」

我們又問起了小美。

「小美幾周前就做了即刻重建手術，這也是我們更推薦的選擇。」趙醫生用手指了一下門診樓方向，「前幾天剛剛來複查，恢復得不錯，還把恢復過程剪了個小影片，你們叫 Vlog 是嗎？」

「當然，瞭解過重建手術後依然選擇保持原樣的人也不少，自我和解、自我認同也是癌症術後一個很重要的心理緩解步驟。」

我們順著趙醫生的手看向那棟人來人往的門診樓，人頭攢動中，不僅僅是田大姐和小美，還有千千萬萬名失乳女性在期待著。對於她們來說，一個重建的乳房，就是走出陰霾的開始，而家人和社會的關愛，能扶持她們走得更遠。

她們有勇氣面對癌症帶來的威脅，也更希望用最好的姿態活著。

注：本文涉及人物均為化名。

策劃 畫姐

監製 小美好

封面圖來源 圖蟲

參考文獻

1。 劉蔭華， 朱瑋。 乳腺癌術後乳房重建中國專家共識 （2019 版）［J］。 中國實用外科雜誌， 2019， v。39（11）：30-32。

2。 李文濤， 等。 美學觀點在乳房重建中的應用。 中華乳腺病雜誌， 2015， 9（2）： 40-44

3。 彭翠娥， 等。 乳腺癌術後乳房重建患者體像困擾現狀及生活質量情況調查。 齊魯護理雜誌， 2020， 26（12）： 58-61

4。 王暉，胡學慶，郭松雪，孫姍姍，王琛，李楠。 中國女性乳腺癌患者乳房重建意願的多中心調查 ［J］。 中華整形外科雜誌。 2018 （02）

合作專家 曹阿勇 教授

復旦大學附屬腫瘤醫院乳腺外科副主任醫師

審稿專家 尹健 教授

天津市腫瘤醫院乳房再造科科主任