健康營養｜啤酒肚和大象腿，哪種肥胖更危險？

大家都知道，“胖子”的健康問題多，主要是肥胖和多種慢性疾病相關。可有多少人知道，其實胖子和胖子也是大有不同的呢？

胖不胖，公式說了算

在前期的文章中（點選標題檢視：發胖竟然是人體自我保護機制，那還要減肥嗎？），我曾經提過，在正常的人體中，脂肪組織堆積和儲存脂肪是進化過程中產生的一種保護機制。這種機制，一方面可以將多餘的能量以脂肪的形式儲存起來以備饑荒，另一方面也可以防止脂肪堆積到身體的其他器官（如肌肉，肝臟等）而引起某些代謝疾病。

如果脂肪組織已經堆積了大量脂肪，因而無法吸收儲存新的脂肪時，這些過量的脂肪就會堆積到身體的其他位置並導致疾病的發生。因此，測量脂肪堆積的數量，也就是測量所謂的“肥胖”程度，可以間接推測脂肪的堆積情況以及罹患相關聯疾病風險的高低。

衡量肥胖的一個重要引數是著名的BMI指數，其計算公式是體重（kg）除以身高的平方（m2）。西方的超重標準定位BMI=25，而在中國和一些亞洲國家，BMI=24是超重的警戒線（見下表）。

表1。 BMI數值和疾病發病危險性

蘋果型和梨型，哪種身材更健康？

脂肪的兩種常見堆積模式：蘋果體型（左）和梨形體型（右）

說到身材，僅僅知道BMI結果還遠遠不夠。BMI得出的只是一個總的體重指標，而並不能反應體重的分佈情況；在超重人群中，它也不能反應多餘脂肪的堆積部位。很多女性朋友抱怨“瘦人先瘦胸，胖人先胖臉”，類似這種泣血的哭訴，單單從BMI上是看不出來的。

當然，對於脂肪堆積的位置，科學上關心的不是女性胸部，而主要在於腰部和腰部以下的部位。腰部的脂肪組織包括腹部皮下脂肪組織（SAT） 和腹腔內臟脂肪組織 （VAT）。腰部以下的脂肪組織，則主要是臀部和大腿的皮下脂肪組織。

衡量脂肪的堆積情況，可以按照兩種指標進行粗略的估算：第一種是腰圍（WC），第二種是腰臀比（WHR）。中國的肥胖定義是，男性腰圍大於90釐米，女性大於85釐米；如果用腰臀比作為標準，則為男性大於0。9，女性大於0。8。

至於哪種衡量方法更好，文獻中有不太一致的結論。比如，一個分析男性肥胖和二型糖尿病關聯的大規模研究發現，相對於腰臀比，BMI和腰圍能夠更好地預測糖尿病的風險［1］；而另一項研究則發現，在男性和女性中，腰臀比能更好地預測心臟病發病風險［2］。再有報道說，其實腰圍和腰臀比差不多，都能預測死亡的風險［3］。

但總體來說，當脂肪堆積在腰部，疾病發生的風險遠遠高於當脂肪堆積在腰部以下時的風險。用一種通俗易懂的方式來說，就是啤酒肚比大象腿更危險，蘋果型的肥胖危險性比梨型的肥胖更大，而梨形肥胖，其罹患相關疾病的風險又高於正常體重的人群［4］。

脂肪堆哪兒有講究

為什麼脂肪堆積的位置與患病風險的高低具有相關性呢？

首先，不同位置的脂肪細胞初始來源不同，基因表達也不一樣。簡單說，這些脂肪細胞本身就是不一樣的。

其次，這些脂肪細胞對機體的應激反應也是不同的。例如，在腰部的脂肪細胞，更易儲存直接來源於食物的脂類，同時，它們也更易透過增大細胞體積來儲存更多的脂肪；而腰部以下的脂肪細胞，儲存的脂類則更多地來源於經過肝臟代謝和重新合成的脂蛋白複合體，而且它們更易透過招募和分化，從而獲得更多的細胞數量來堆積多餘的脂肪［5］。

再者，脂肪組織不僅能夠堆積脂肪，另外也被認為是一個“內分泌器官”，可以分泌多種脂肪細胞因子（adipocytokine）。這些脂肪細胞因子，直接參與到整個生物體的代謝過程，如胰島素的耐受，免疫細胞的募集和血漿脂肪的吸收利用等［6］。由於這些脂肪組織所處位置的不同，它們釋放的一些分子，包括自由脂肪酸和這類脂肪細胞因子，也就更易對區域性附近的一些重要器官產生影響。例如腹腔內臟脂肪組織對肝臟的影響就更直接［7］。

想必大家都聽說過一種神奇的美容外科手術——吸脂減肥（liposuction），其原理主要就是透過各種方法先將脂肪組織打碎，然後再將它們吸出體外，最終達到“瘦身減肥”的目的。吸脂的部位主要位於腰部，吸取的脂肪主要是腰部皮下脂肪組織。

那麼，腰部皮下脂肪組織的減少，是否可以改善一些健康引數指標（比如胰島素耐受，血脂，空腹葡萄糖等）呢？

已有的文獻報道並不一致，沒有一個絕對的定論［8］。由於長胖和脂肪在脂肪組織（特別是皮下脂肪組織）的堆積在一定的程度上是一種保護機制，我的個人觀點是，如果患者貿然將脂肪組織除去，同時又繼續攝入過剩能量的話，那麼多餘的能量無法被吸收儲存，則更易在其他組織堆積造成疾病，這時手術作用弊大於利。如果大量脂肪堆積已經開始引起慢性炎症，手術除去脂肪後，又能控制住飲食，則可能利大於弊。

脂肪堆哪兒都是命嗎？

1。遺傳背景

遺傳背景是影響脂肪堆積的一個重要因素。非常多的研究表明，相較於西方人種，即便是BMI或WC相同，亞洲人種也更易在腰部堆積更多的脂肪。

與之相對應的是，腰部脂肪堆積引起的慢性疾病風險在亞洲人種中也遠遠高於西方人種［9，10］。這也是前文中提到的，為什麼中國設定的BMI超重標準需低於西方的標準。

科學家透過大規模的基因資料關聯性分析，正找出越來越多的與肥胖（BMI指數）或脂肪堆積形式相關的基因位點［11，12］。這些相關的基因，一部分直接參與脂肪細胞生成和胰島素耐受等過程，另外一部分則可能與神經認知、性別分化和血管形成等相關，這種相關性雖然不能簡單理解成因果關係，但也提示參與到脂肪堆積的因素可能涉及到生物體的方方面面。

2。 飲食

如果攝入高熱量易吸收的食物，會刺激胰島快速分泌大量胰島素，由於腹部脂肪的代謝活性更高，腹部脂肪細胞在胰島素的刺激下，更容易吸收和儲存這部分多餘的能量。同時，快速的胰島素分泌和隨之而來對能量的快速吸收，也更易使人再次產生的飢餓感，誘使我們攝入更多的食物。

不同食物對餐後血糖及脂肪堆積的影響

因此，在飲食過程中，不僅要注意總卡路里的攝取，也要注意卡路里的來源，儘量避免一些精煉加工的食品（如餅乾，罐頭，冰淇淋，各種含糖飲料等），最好選擇一些天然食材（如粗糧，蔬菜，水果等），保證攝入能量的釋放更加平緩。

有許多的研究表明，攝入的蔬菜，纖維含量與腹部內臟脂肪的含量成負相關，而汽水，高糖食物則和腹部脂肪成正相關［13，14］。

3。 運動

運動後分泌的腎上腺素，更易促進腹部脂肪，特別是危害最大的腹腔內臟脂肪組織的分解和代謝。一些報道也提出，相較於節食，運動更能降低腹部脂肪的含量。由於定性運動的標準實在很是複雜（比如運動的強弱，運動的形式），上述的結論還存在一定的爭議。

然而無可爭辯的是，當攝入能量低於消耗能量並且其他組織也代謝正常時，脂肪的總量肯定是會減少的。因此，在節食的情況下，再加上規律的運動，能減去更多的腹部脂肪［15］。

建議

為了控制慢性疾病發生的風險，要特別注意控制脂肪的堆積，尤其是在腹部的堆積。

保持正常的體重。

健康的飲食：保證攝取的食物，在被消化吸收的過程中，能量釋放比較平緩，保持攝入的總量與消耗的能量平衡；

有規律的生活習慣（少吃夜宵）；

適量的運動。

如果超重的話，積極減肥。

由於腰部脂肪組織的代謝活性更高，當透過正常的飲食控制和科學運動減肥時，大部分減輕的重量都可能來自於腹腔內臟脂肪組織。由於這部分脂肪的“危害性”最大，即便它們減輕的重量只佔到全身的一小部分，也能帶來很大的益處。

與之相反，如果採用一些非常規的減肥方法，在腰部的脂肪沒有變化甚至增加的情況下，即便總體重下降（如不正常節食引起的肌肉組織減少），身體健康其實並不會得到改善。