結直腸癌臨床常見問題有哪些？

煙臺毓璜頂醫院 腫瘤科 陳劍 主任醫師

大家好，今天繼續跟大家聊聊關於結直腸癌的臨床常見問題。

如何判斷結直腸癌是早期還是晚期？

當被確診為結直腸癌時，患者最想知道的可能就是“我是癌症早期還是晚期”，在醫學上，通常會把這叫做臨床分期，這也是醫生在做出診斷後，最先要判斷的。因為臨床分期關係到後續的治療方案、治療效果、以及患者生存率。與老百姓口中的早期、晚期不同，醫學上判斷分期主要有三個維度，包括：腫瘤侵犯的深度（T）、周圍區域淋巴結受累情況（N）、腫瘤遠處轉移情況（M），簡稱TNM分期。將這三個維度指標綜合起來，具體再分I、II、III、IV期。簡單來說，結直腸癌早期，是可以透過手術根治，且沒有遠處轉移的腫瘤，包括I、II、III期。結直腸癌晚期，是需要綜合評估治療方案，且已有遠處轉移的腫瘤，也就是IV期。

結直腸癌的大致治療過程是什麼樣的？

當患者懷疑是結直腸癌，到醫院就診時，醫生會詢問症狀，瞭解腫瘤家族史，然後進行相應的檢查，瞭解全身淺表淋巴結，特別是腹股溝及鎖骨上淋巴結的情況；腹部視診和觸診，檢查有無腸型、腸蠕動波，腹部叩診及聽診檢查有無移動性濁音及腸鳴音異常。直腸指檢瞭解直腸腫瘤情況。之後，醫生會開具實驗室檢查（血常規、糞便隱血試驗、CEA、CA19-9）、影像學檢查（X線造影、超聲、CT/MRI）、以及內窺鏡檢查（直腸鏡、乙狀結腸鏡）+活檢病理檢查，對是否患有結直腸癌做出明確診斷，以及病理分期，並初步確定治療方案。 此外，基因檢測是結直腸癌精準治療不可或缺的武器，也是預後的重要指標。其中，最重要的就是檢測RAS基因突變狀態。RAS基因野生，應用EGFR單抗治療效果就會比較顯著，預後也較好；醫生可根據患者的RAS基因突變狀態調整治療方案，利於患者康復。因此，不論選用何種靶向治療方案，均應首先檢測RAS基因狀態，以便制定更適合的治療方案。

結直腸癌的確診手段有哪些？

主要依靠腸鏡檢查及病理檢查。結腸鏡檢查可以非常清晰地觀察到肛管、直腸、乙狀結腸、結腸、回盲部黏膜狀態，而且可以進行活體的病理學和細胞學檢查。當確診是結直腸癌時，還會透過腹部超聲檢查，顯示瘤體大小、部位、內部血流情況，輔助對結直腸癌進行分期。另外，如果懷疑有癌症轉移，如肝腎等部位，還需要進行相關部位的增強CT掃描檢查。

為什麼已經做了結直腸癌根治性切除手術還需要化療？

醫生一般會建議高危II期和III期的結直腸癌患者接受術後輔助化療。因為有些患者即使做過了根治性切除手術，術後仍有出現腫瘤復發或轉移的可能。因此，在根治性手術後，配合全身化療，可在一定程度上消滅體內微小轉移病灶，減少復發或轉移的風險。