小朋友吃東西嗆到後咳嗽不停，小心支氣管異物

呼吸道異物取出後既不用觀察嗎

首先我們還是來進行病例分享：

這是11個月大的一個小男孩，家長在家中給他喂煮熟的麵條的時候，因為小朋友吃的太急，出現可嗆咳，嗆咳後就出現嘔吐了1次，大約幾分鐘之後，這位小朋友開始出現一陣一陣的乾咳，咳得厲害的時候還面紅耳赤的，家長就急忙把小朋友帶到醫院。

到醫院後醫生進行仔細檢查，發現這位小朋友是一陣一陣的、刺激性的乾咳，聽診發現兩側肺部 呼吸音明顯不對稱，右邊肺部的呼吸音明顯降低，結合小朋友有明確的嗆咳、可疑的異物嗆入史，高度懷疑支氣管異物。

馬上急查了胸部CT+氣道三維重建，如下圖所示：

圈圈裡面，右肺下葉有透光度增強，

右主支氣管內可以見到條形稍高密度影（麵條）

圖片上可以看出，

圈圈裡面的，右側肺部下葉明顯一個透光度增強

，部分的支氣管有閉塞的情況出現

透過胸部CT檢查，還有這位小朋友的明確食物嗆咳史，明確了支氣管異物，小朋友入院之後做了纖維支氣管鏡下的異物取出，取出異物後觀察了2天順利出院。

再進行一個病例分享

這是個2歲的小女孩，不明原因的出現一陣陣刺激性咳嗽4天，乾咳為主，咳得厲害的時候小臉憋得通紅，家長都以為是支氣管炎，在當地醫院給了頭孢輸液治療了3天，咳嗽都沒有明顯的好轉，反而越來越厲害。

在咳嗽第4天的時候到了我們醫院就診，當時的情況就是：小朋友一個典型的刺激性乾咳，一陣一陣咳個不停，醫生仔細聽診小朋友肺部呼吸音，雙肺呼吸音明顯不對稱，右肺呼吸音明顯減低。

大概有了一個判斷，高度懷疑支氣管異物，再仔細詢問家長病史，“有沒有吃東西嗆到過？”，孩子的奶奶細想後回答，“好像幾天前給她吃過幾顆花生，當時吃的時候好像有咳嗽，之後 慢慢咳嗽就明顯了”。

從一個“吃花生嗆咳病史”+“明顯的肺部呼吸音不對稱”，高度考慮支氣管異物了

急查了胸部CT+氣道三維重建，如下圖所示：

上圖藍色圈圈裡面，右肺中、下葉明顯體積較正常大，密度也有瀰漫性減低；

紅色圈圈裡

，右肺中間段支氣管可以看到大約

長約6mm的結節狀的稍高密度影

，也就是大家能看到的圈圈裡的白點。

透過胸部CT檢查，還有這位小朋友的明確食物嗆咳史，明確了支氣管異物，小朋友入院之後做了纖維支氣管鏡下的異物取出，取出異物後預防性抗感染了3天以後順利出院。

家長們平時應該有體會，自己家寶貝經常吃東西嗆到，這都是因為小朋友吞嚥功能還沒完全發育好，食道相對來說比成人小、窄，而且小朋友吃東西常常吃的過急、過快、過多、過雜……所以小朋友吃東西是最容易嗆到的。

異物吸入後會有哪些表現呢？

異物（食物、玩具等等），被吸入氣道後，通常是咳嗽、聲音嘶啞為主要表現，也有部分會有發熱、憋氣表現，如果異物較大，或者進入位置較深，或者阻塞氣道或者氣管範圍較大，可能會引起呼吸困難、喘息表現，嚴重的引起窒息，危及生命。

如果出現異物嗆入的情況，當時需要如何緊急處理？

首先，異物嗆入氣管內，取出異物是唯一解決辦法，所以需要及時到醫院就診，儘快取出異物。當然，在去醫院的途中，需要注意：

儘量不動，若活動稍劇烈，體位有改變，可能異物會下行到氣管更深處，會加重症狀，也會加大異物取出的難度。

家長需儘量安撫患兒情緒，避免大哭大鬧。

暫時禁食，不要再給小朋友餵食任何東西。

那麼如何避免這種情況發生呢？

不建議5歲以下小朋友吃堅果類的食物（花生、瓜子、核桃、腰果、開心果等等）。

小朋友吃東西時候需要做到：不急、不搶，不能在活動、大笑、打鬧時進食，家長餵食是需要做到：少量多次喂，不能圖方便一次給太多量。

儘量不要給小朋友有細小零件的玩具玩耍，教育小朋友不要用口含物玩耍，如果發現已經口中含有東西，不能強行用手掏，耐心勸導讓孩子吐出來，避免引起哭鬧後吸入氣道。