你的牙齒需要做根管治療嗎？牙齒疼痛自檢手冊

牙齒鈍疼一定要做根管治療嗎

本章內容：透過不同牙齒及相關疾病的疼痛差異，初步判斷你的牙齒怎麼了，需要如何處理，是否需要做根管治療，多學點口腔知識，避免入坑！

一、牙齒硬組織損傷導致的牙齒疼痛。

（牙齒塗黑的地方模擬齲壞的部分和深度）

（1）、齲齒。（淺齲無症狀，中深齲刺激入齲洞敏感不適）

齲齒是一種慢性的進行性細菌性疾病，未經治療的齲洞不會自行癒合，隨著時間的推移，牙齒淺表的齲壞，會一步步往牙齒的內部發展，由淺齲逐漸發展為中齲，中齲再發展為深齲，深齲進一步發展就會刺激牙髓，導致牙髓發炎壞死……

*淺齲：多為牙齒表面釉質顏色改變，無明顯自覺症狀。

淺齲又叫釉質齲，齲壞侷限於牙齒表面的釉質層或牙骨質（牙頸部），一般無自覺症狀，對冷熱等刺激無明顯反應。多表現為牙齒釉質表面出現白堊色斑點，或者合面、頰顎側的窩溝點隙變色（黃褐色/黑色）。

淺齲未形成齲洞的患牙可暫不做處理，也可透過氟化物使牙齒表面的釉質再礦化，若是淺齲發生在牙齒的窩溝點隙等薄弱位置，可用微創車針打磨後，做預防性充填。

注：淺齲是唯一可經氟化治療逆轉的一類齲病。《複合樹脂嵌體與高嵌體》

*中齲：冷熱酸甜等刺激物進入齲洞會出現一過性敏感和痠痛不適。

中齲是齲損穿透牙釉質層（厚度約2mm），到達牙本質淺層的齲壞，大多數中齲都會在牙齒上形成明顯的齲洞，洞內可探及嵌塞的食物殘渣和軟化的牙本質層，由於牙本質層礦化程度不及牙釉質，因此發展到牙本質層的齲壞程序會加快！

又因為牙本質特殊的小管結構，冷熱酸甜等刺激物進入齲洞後，會出現牙齒痠痛和一過性敏感。

（牙本質因脫礦和有機質溶解會軟化，因此中齲或者深齲）

發展成中齲的牙齒，可在去淨腐質後，用補牙材料進行充填處理。（洞深，敏感，需要墊底後再充填）

*深齲：冷、熱、酸、甜等刺激

進入齲洞

會出現一過性疼痛，深齲對溫度刺激更敏感，但刺激消失後，症狀也隨之消失。

深齲不會出現自發痛，與可復性牙髓炎的鑑別點是：可復性牙髓炎的冷熱刺激接觸牙面就會有反應，而深齲需要冷熱等刺激進入齲洞才會產生不適感。

（齲齒充填）

深齲處理

：

*

深齲：深齲的常規處理是去淨腐質後，無症狀直接墊底充填。

*深齲敏感：在去腐過程中，若牙齒極度敏感，或者無法準確判斷牙髓的狀態，可在去淨腐質後，用氧化鋅丁香油糊劑臨時充填，安撫觀察一段時間，若觀察期沒有出現自發痛夜間痛等牙髓炎症狀，則複診重新墊底充填。若觀察期間牙齒出現牙髓炎或者根尖炎的臨床症狀，則考慮行根管治療。

（深齲延期充填）

*深齲二次去腐後墊底充填（延期）：腐質未去淨，近髓，洞底仍有大量軟化的牙本質，這種情況若牙髓狀態正常，或是牙髓充血，可以用氧化鋅丁香油糊劑或氫氧化鈣糊劑間接蓋髓（刺激形成繼發性牙本質），玻璃離子等材料臨時充填齲洞，等待兩個月後複診，無症狀則行二次去腐後墊底充填，

有症狀則考慮根管治療

。

*深齲腐質未去淨露髓：除年輕恆牙外，

一律考慮做根管治療

。

牙齒若去腐未淨時，髓腔暴露，出現穿髓點，這往往意味著牙髓已被汙染，

需要做根管治療

。（當齲洞洞底的牙本質距離髓腔的厚度<1mm時，牙髓內即可檢出細菌）

若是齲洞內腐質已經去淨，在製備洞形時意外穿髓，穿髓點小的，可以直接用氫氧化鈣糊劑直接蓋髓後，再用氧化鋅丁香油糊劑墊底後充填觀察，無症狀萬事大吉，出現牙髓炎根尖炎症狀則及時複診行根管治療。

（2）牙齒敏感。

牙齒敏感雖然有確切的臨床症狀，但它並不是一種獨立的牙齒疾病，它是多種牙齒疾病的一種口腔表現，如牙齒外傷隱裂、牙釉質磨損（如楔狀缺損）、牙周病導致的牙根暴露、深齲等均會導致牙齒敏感。

牙齒的結構大致分為三層：牙釉質、牙本質、牙髓。

牙釉質緻密堅硬，牙本質為空管結構，硬度稍低，牙髓是一種特殊的結締組織，位於牙齒內部的髓腔內，其主要包含神經、血管，淋巴等。

牙髓對外界的刺激特別敏感，完整的牙釉質層會遮蔽並阻斷外界的刺激向牙髓傳導，一旦牙釉質受損變得不完整，外界的刺激便可透過牙本質的空管結構向內傳遞給牙髓，從而使人感受到一種尖銳而短暫的疼痛。

下文我們以楔狀缺損和牙隱裂為例，聊一聊牙齒敏感的那些事兒。

*楔狀缺損：以牙齒頰側的實質性缺損多見，一般是不正確的刷牙方式（大力橫刷）導致，冷熱刺激敏感，用指甲或者硬物劃過缺損處也會出現牙齒敏感的症狀。

淺的楔狀缺損無症狀可不做處理，深的楔狀缺損建議及時充填，以免長期的冷熱刺激導致牙髓發炎。

*牙隱裂：

發現牙隱裂的牙齒，多有外傷史或咬硬物史，隱裂的牙齒，由於裂紋細小，若不仔細檢查，不易被確診（前牙的隱裂相比後牙更容易被確診）。

牙齒淺表的釉質隱裂，一般無明顯症狀，而較嚴重的牙齒隱裂，隱裂紋往往深達牙本質層，因此可能出現冷熱水刺激不適，或咬物時，食物接觸牙齒上的某一個點上，會突然疼痛。

未出現牙髓炎症狀或未累及牙髓的牙齒隱裂 ，可先調合觀察，減少對合牙齒的刺激，如有必要，可充填患牙或者行全冠修復。

患牙出現冷熱刺激痛，夜間痛自發痛等牙髓炎症狀，累及牙髓的牙隱裂，則需要做根管治療。

（3）牙齒外傷：

牙齒外傷在兒童中更為多見，孩子牙齒萌出不久，正在學走路的這個時期，是乳前牙外傷的一個高發期。

恆前牙的外傷高發期是孩子七八歲時，這時正是孩子們調皮的年齡，他們的上下前牙剛剛萌出，還沒礦化完全，每天打打鬧鬧，難免磕碰摔跤，一不小心，就可能導致前牙外傷。

牙外傷又分為以下幾種情況：

*牙震盪

：牙齒硬組織無損傷，單純的牙挫傷，即牙周膜損傷充血，臨床表現為受外傷的牙齒，齦溝內出現少量滲血，可出現短期的牙齒敏感和咬物痛。

牙震盪就是我們所說的牙齒磕了一下，無明顯症狀可不做處理（必要時調合），若後期發現磕過的牙齒變色，顏色發青發灰，那大機率是牙髓壞死了，應及時去牙科就診，若確診牙神經已經壞死，應及時行根管治療，去除壞死的牙髓。

*冠折：

冠折也分很多種，簡單通俗的分類，就兩種，傷到牙髓和沒有傷到牙髓。

冠折面積小

：若只是牙齒切角缺損，未傷及牙髓的患牙，多無臨床症狀，若不影響美觀者，可簡單打磨拋光缺損邊緣後，不做其他處理。

冠折面積較大

：未傷及牙髓的患牙，多會出現冷熱刺激敏感，或者吸氣時出現牙齒敏感。這種情況即影響美觀，又可能因外界反覆刺激牙髓而導致牙髓充血甚至發炎，因此應及時充填牙齒，恢復牙齒外觀。若患牙缺損過大，或對美觀有特別要求的人，可行全瓷貼面修復冠折的前牙。

冠折面積大

，傷及牙髓：若是牙齒髮生冠折，牙齒斷端出現穿孔，孔內發紅或有鮮血滲出，那就是髓腔暴露無疑了，這時的牙齒，可能會出現冷熱刺激疼痛，探及穿孔處，會出現劇痛。

若牙齒斷端穿孔較小（<1mm），牙髓沒被汙染，就診及時，年輕恆牙可行直接蓋髓術或活髓切斷術，若直接蓋髓或活髓切斷術失敗，則考慮行根尖誘導，待牙根發育完全，根尖孔閉合，再做永久性修復。（年輕恆牙：新萌出的恆牙需要3-5年時間，牙根才能發育完善，牙根為發育完善的新萌出的恆牙即為年輕恆牙。）

成年人的牙齒外傷露髓，一般以根管治療為主。

（年輕恆牙：萌出不久的上頜中切牙和萌出四年後的上頜中切牙，牙根對比）

*根折和冠根折：

按根折深度可分為根尖1/3處根折、根中1/3處根折、根上1/3根折。

根折多發生於成年人，根尖1/3的折斷，起初的臨床症狀較輕，牙齒一般不鬆動或者略鬆動，咬物或者叩診疼痛不明顯或者輕微疼的，治療以調合觀察為主，若後期複查發現牙髓壞死或者出現根尖炎症，則嘗試根管治療或者拔除患牙。

根中1/3或根上1/3根折，牙齒會出現明顯的鬆動，叩痛明顯，不敢咬物，這類根折往往預後較差。

若牙周條件良好，牙根斷面在牙齦以下，未與口腔環境相通，則可嘗試把患牙復位固定保留。若牙周條件差，患牙有深的牙周袋，牙根斷面與口腔環境相通，此時的患牙大機率已被汙染，臨床處理以拔除為主。

冠根折：顧名思義，即牙冠和牙根均被波及，此類折斷一般是牙冠往牙根的方向，縱向或傾斜向折斷，斷端往往深達齦下，臨床症狀多表現為折斷的那部分牙體鬆動明顯，觸碰疼痛明顯，不敢咬合。

冠根折因為斷端與口腔相通，牙髓已被汙染，故不能保留的牙齒應及時拔除，能保留的牙齒需要做根管治療後，再做後期修復。

*牙脫位：

受到外力的作用，牙齒脫離它原本的位置（牙槽窩），就是牙脫位，可分為嵌入性脫位、脫出性脫位、側向脫位，至於臨床感覺——就是痛！

由於牙齒髮生脫位時，與牙齒相連的血管神經會受損甚至斷裂，因此發生明顯位置改變的脫位牙，其牙神經大多會發炎壞死。

發生嵌入性脫位的牙齒，會明顯比正常的相鄰牙齒短一截，嵌入性脫位的年輕恆牙，為了不對牙齒造成二次傷害，一般是等其自然萌出後再做後續處理。

根尖發育完全的恆牙，若發生嵌入性脫位，即便及時進行了牙齒復位，但患牙的牙髓仍然會發生壞死並伴有牙根吸收（大機率），因此對於嵌入性脫位的恆牙的處理，是復位固定兩週後行根管治療（複診時可再做牙髓活力測試），以免患牙牙根吸收或根管內壞死的牙髓透過根尖孔感染根尖周組織，導致根尖周炎，進而導致牙齒復位再植失敗。

脫出性脫位的牙齒，若是部分脫出，可發現患牙比正常相鄰牙齒明顯長一截，並且患牙會出現II—III°鬆動，臨床處理一般為局麻下復位，固定1個月後，視患牙情況拆除固定裝置，以後每隔3、6、12個月複查，牙髓狀態正常可繼續觀察，若複診時發現牙髓壞死，則及時行根管治療，去除壞死的牙髓。

脫出性脫位的牙齒，若是牙齒完全脫出，即牙齒整個磕掉了，應把脫落的牙齒撿起來，乾淨水沖洗後立刻進行牙齒復位。若自己無法進行牙齒復位，應該把牙齒含在嘴裡（舌下或口腔前庭，別吞了就行）或者存放在純牛奶或者生理鹽水中，帶著牙齒及時去牙科就診。

越早對牙齒進行復位，牙齒的預後就越好，半小時以內是進行脫落牙齒再植術的最佳時間，牙齒離體超過兩個小時甚至更久，牙齒內的牙髓和附著在牙根表面的牙周膜細胞就已經死透了。這時的常規操作是對患牙進行體外根管治療，人為拔除患牙內壞死的牙髓後，再進行牙齒再植固定。

側向脫位的牙齒（頰舌向或近遠中向的牙齒脫位），可出現牙合痛或者咬合異常，局麻下復位，固定，調合，定期複查，出現牙髓壞死就做根管治療。

注意：磕掉的牙齒一定不要扔，切記不可用衛生紙包裹牙齒或者把牙齒放進衣服口袋內（不能幹著放），也不可用酒精等消毒溶液浸泡牙齒，應帶著牙齒，及時去牙科就診。

（二）牙髓疾病導致的牙齒疼痛。

（1）可復性牙髓炎。（冷熱刺激一過性疼痛）

可復性牙髓炎（牙髓充血），臨床表現為溫度刺激患牙時出現一過性疼痛，刺激消失，疼痛立即消失，無自發性疼痛。

可復性牙髓炎是由外界刺激導致的一種病變程度較輕的牙髓炎，若及時去除外界刺激，牙神經可恢復正常狀態。若外界刺激一直存在，可復性牙髓炎終會發展成不可逆性牙髓炎。（外界刺激：細菌，外力撞擊，深齲，充填材料刺激，區域性溫度刺激，氣壓改變等）

（2）不可復性牙髓炎（急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性發作：劇烈疼痛）

牙齒的最內層是牙髓，也就是咱們俗稱的牙神經，牙髓組織被堅硬而又缺乏彈性的牙體硬組織囚禁（保護）在牙齒的中心部位——髓腔。

發育成熟的牙齒，容納牙髓的髓腔幾乎就是一個密室，對外的血液迴圈只能透過細小的根尖孔完成，由於缺乏側支迴圈，一旦內部的牙髓發生炎症，炎症滲出物不易引流，逐漸堆積在容積固定的髓腔內，會導致髓腔內壓力陡增，進而壓迫神經，產生劇烈的疼痛！

自發痛，夜間痛，冷熱刺激痛，這些是牙髓炎的典型症狀！根尖孔已經閉合的恆牙，一旦出現不可逆性牙髓炎，統統根管治療沒毛病！

（三）牙周疾病導致的牙齒疼痛。

（1）根尖周炎（患牙伸長，咬物疼痛）

（根尖周的炎症，導致牙根周圍的牙槽骨吸收）

根尖周組織的急慢性炎症稱為根尖周炎，一般由咬合創傷、外傷、牙周炎、晚期牙髓炎引起。（常規操作：根管治療）

*急性根尖周炎臨床表現為患牙伸長，咬物痛或者不敢咬合，疼痛持續，可出現自發痛，若是根管內的牙髓仍部分存活，也可出現冷熱刺激痛。

根尖炎的疼痛具有侷限性，很容易透過叩診確定患牙範圍，而急性牙髓炎的患牙疼痛往往無法定位，比如一顆左上後牙牙髓發炎，可感到左側上下頜的所以牙齒都在痛。

*慢性根尖周炎的疼痛感不明顯，偶有咬合疼痛或咬物不適，並感到咀嚼無力，若是患者免疫力下降，或者患牙受到激惹，慢性根尖周炎可急性發作，出現劇烈疼痛。

臨床上常見的根尖周炎，多是由晚期牙髓炎發展而來，根管內的牙髓發炎，液化壞死，細菌和病原物質，透過根尖孔感染根尖周圍的組織，進而導致根尖周的炎症。

急性根尖周炎再往下發展，可出現急性根尖周膿腫，並伴隨著更劇烈的持續性的跳痛。

若抗過了根尖周炎的急性發作，仍然沒有去牙科對牙齒進行治療，由於牙齒內部壞死的牙髓和根尖周的病原物質仍然存在，因此牙根的炎症不會消失，它會和我們自身的免疫力做鬥爭。

當根尖周的炎症和我們自身的免疫力達成某種平衡，牙齒便不再疼痛了，但根尖部的炎症會長期存在（慢性根尖周炎），對應的牙齦處往往會出現反覆溢膿的瘻管，根尖區可出現

炎性肉芽組織

或

根尖囊腫

。

（2）智齒冠周炎

18歲—35歲正是我們長智齒的年齡段，沒有被智齒冠周炎折磨過的人生是不完整！智齒往往萌出不全，牙齒和牙齦之間，會形成一個窄而深的盲袋，盲袋內容易滯留食物碎屑，口內不是無菌環境，口內的細菌不做妖，是因為它們和我們自身的抵抗力達成了平衡。

一旦我們熬夜、感冒、通宵時，機體抵抗力下降，那些藏著智齒盲袋內的細菌便開始出來搗亂，冠周炎的初始症狀，是智齒周圍的牙齦有腫脹感，隨後病情的發展，可出現自發性跳痛，若炎症擴散，可出現臨近的組織間隙感染，如面部腫大，吞嚥疼痛，張口受限等。

智齒冠周炎的臨床操作為急性期行區域性沖洗上藥，口服消炎藥或者輸液消炎，待炎症減輕後，擇日拔除阻生的智齒。

（3）急性齦乳頭炎（食物嵌塞）

牙齦炎多為慢性炎症，主要臨床症狀表現為牙齦紅腫、增生和牙齦出血等，慢性牙齦炎的痛感並不明顯，因此，我們不單獨展開來講了，今天只講一下急性齦乳頭炎。

急性齦乳頭炎是齦乳頭受到區域性刺激所致，常見刺激如：食物嵌塞、不良修復體、牙籤戳傷等。

為什麼我要把急性齦乳頭炎單拿出來講一下呢？那是因為急性齦乳頭炎除了牙齦紅腫脹痛，易出血等臨床症狀外，還會有明顯的自發痛和冷熱刺激痛，這個臨床症狀易和牙髓炎相混淆。

因此臨床上應該和牙髓炎做鑑別診斷，不能因為急性齦乳頭炎錯殺了健康的牙齒。

急性齦乳頭炎的臨床處理：去除區域性刺激因素，區域性沖洗上藥。

注意：本文僅作補充口腔保健知識使用，僅供參考，不作為醫療診療建議，若您的牙齒出現疼痛，應及時去正規牙科處理。