兒童多動症的臨床表現是哪些？

ADHD的核心症狀是注意缺陷、多動、衝動， DSM-5根據症狀維度將 ADHD 分為三個表型：注意缺陷為主型，主要表現為難以保持注意集中、容易分心、做事有始無終、日常生活雜亂無章等；多動衝動為主型，主要表現為過度活動、喧鬧和急躁；混合型，注意缺陷症狀及多動衝動症狀均較突出。

ADHD

【一）注意缺陷

ADHD 患兒注意力的特點是無意注意佔優勢，有意注意減弱，因此 ADHD 患兒對身邊所有刺激都有反應，不能濾過無關刺激（如，當你專注於一道數學題時，對朋友走過教室門口沒有反應），表現出上課時注意力不集中，思想常開小差，就像“白日做夢”，對老師的提問茫然不知，做作業易受外界刺激而分心。對於感興趣的遊戲、電視節目、書刊等則能全神貫注或注意力相對集中，因此常被家長誤以為其注意力無問題。

正常兒童的有意注意維持時間為：5～6歲維持10～15分鐘，7~10歲維持15~20 分鐘。ADHD 患兒注意力集中的時間短暫，注意強度弱，注意範圍狹窄，不善於分配注意。表現為常丟三落四，作業、考試容易漏題，馬虎粗心，易犯低階錯誤，做事拖沓、沒有計劃性等。

兒童注意力缺陷

（二）多動

ADHD 患兒自我控制能力差，行為常呈現活動過度的現象。表現為與年齡不相稱的多動，包括軀體活動、手的活動以及言語活動的明顯增多。部分患兒在胎兒期即出現胎動頻繁的現象；嬰兒期表現為易興奮，好哭鬧，睡眠差，排便、洗澡、穿衣時不安分，餵養困難，不怕摔跤，開始走路時往往以跑代步，不喜歡安靜的遊戲，喜歡來回奔跑；學齡前期表現為手腳動個不停，顯得格外活潑，難以有安靜的時刻，在幼兒園不遵守紀律，難以靜坐，好喧鬧和搗亂，玩耍也無長性，常更換玩具；學齡兒童表現為課堂上小動作不停，坐在椅子上扭來扭去，上課紀律差、無法靜心做作業，話多且容易插嘴或打斷別人的對話。

兒童多動

ADHD患兒多動的特點是不分場合、無目的性，在靜止性遊戲中表現尤為明顯。動作雜亂無章，有始無終，缺乏完整性，亂寫亂畫，招惹是非，甚至離開座位在教室亂跑。全然不顧環境對其行為的要求。生活中也經常做事虎頭蛇尾，難以善始善終。

多動大都開始於幼兒早期，進人小學後表現得更為顯著，之後隨著年齡增加，尤其是年長兒，多動的症狀逐漸減少，而注意缺陷和衝動的症狀常常維持不變。如， DSM-5診斷標準中”經常在不合適的場合跑來跑去或爬上爬下“，這一行為在學齡前兒童表現較多，而在青少年中則表現較少。

（三）衝動

ADHD 患兒常對不愉快的刺激反應過度，易興奮和衝動、不分場合、不顧後果，難以自控甚至傷害他人，不遵守遊戲規則，缺乏忍耐或等待。在家翻箱倒櫃，對玩具、文具任意拆散、毫不愛惜。容易犯錯誤，但對老師、家長的批評置若罔聞，屢教屢犯。參加遊戲活動不能耐心等待輪換，易插隊或放棄。ADHD 患兒常因衝動行為發生意外事故，甚至出現嚴重後果，如喜歡爬高、翻越欄杆、突然橫穿馬路，心血來潮，想幹什麼就幹什麼等。ADHD患兒與人談話交流或回答問題時，不能耐心地傾聽別人說話，往往是別人的話還沒講完或問題還沒有問完，就插嘴，搶答，打斷別人的對話。做作業或考試中，題目還沒有看完就開始答題，考試中粗心大意常常看錯題，越是容易的題目越容易做錯。遇到困難急躁不安、缺乏信心。

（四）其他

ADHD 患兒除注意缺陷、多動，衝動三大核心症狀外，還常在發展社交技能、應對挫折和控制情緒方面存在困難。好發脾氣，執拗、任性、脾氣暴躁、魯莽，稍不如意即大吵大鬧、蠻橫無理，經常干擾別人，容易與人衝突，爭吵、打架。ADHD患兒常伴有學習障礙，但其學習障礙並非由於智慧障礙所致，ADHD 患兒的智力與正常兒童一樣，多在正常範圍內，少數伴有輕度智慧障礙。但其學習成績一般與其智力水平不相匹配，主要是由於注意力分散造成的，因而學習成績不佳，成績波動較大。由於ADHD 的核心症狀往往共患品行障礙，ADHD 患兒常不被同齡人所接受，人際關係差，與同伴、教師、父母的關係常存在問題，社會適應能力也較差。因經常被老師批評、家長責備、同學嘲笑，而常出現退縮、迴避、害怕上課，逃避考試甚至逃學，有的患兒一到學校就出現胸悶，頭痛、胸痛等不適。過多失敗和挫折的經歷，使得他們憂鬱少言，悲觀失望，不願與同學交往。ADHD 患兒常常自我評價降低，自信心不足，部分患兒出現情緒問題，表現為煩躁、易激惹、不高興，甚至出現自傷、攻擊他人的行為。ADHD電|常世動作笑拙精細協調閒難，手指不靈活，手眼協調差。