心血管疾病人群注意了！這些食物吃不對，小心中毒！

今年6月，由國家心血管病中心組織專家撰寫的《中國心血管健康與疾病報告2021》釋出。報告顯示，我國心血管疾病現患人數3。3億，並且仍將持續增加。

一直以來，心血管疾病都是我國居民的“頭號殺手”。而在眾多加強心血管疾病防治的手段中，最容易被人們忽視的，就是

日常飲食與所服藥物之間的關係

。

對長期服藥的心血管疾病患者來說，不少“與藥物相沖的食物”卻很難被注意。一旦吃錯就會與藥物“打架”，輕則對藥效產生干擾，甚至可能引起更嚴重的後果。

今天我們從

藥食禁忌

出發，帶大家一一瞭解被3億患者忽略和疑惑的用藥問題。

被忽視的中毒風險：

心血管藥+枸杞茶

一小把枸

杞衝熱水飲用，如今是不少人的養生習慣。但如果是服用心血管藥物的患者飲用枸杞茶，結果恐怕會適得其反。

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2021年6月釋出在《歐洲心臟雜誌》的一篇研究報告記錄了發出了警示：

服用心血管藥物氟卡尼和抗凝藥華法林期間，喝枸杞茶或可能引起中毒

。

當時，一名75歲的女性患者因昏厥到急診室就診，經診斷為氟卡尼中毒，而患者本人確實正在服用氟卡尼（100毫克，每日兩次）來治療兩年前被診斷的心房早搏。

患者入院時的12導聯心電圖顯示寬

複雜性心動過速，心率為160bpm。圖片來源：作者

但奇怪的是，氟卡尼的毒性並不常見，它通常繼發於

過量

和

腎或肝功能衰竭

。

經過醫生的詳細詢問得知，就在入院前2周患者開始飲用枸杞茶（每天1-2杯），之後便出現了

頭暈、噁心和極度疲勞的不良症狀

，直到入院當天出現昏厥，心電圖顯示廣泛複雜的多形性心動過速。

經過48小時的觀察和治療，患者情況趨於穩定，中毒症狀消退。為防止中毒事件重演，出院時患者被告知

停止飲用枸杞茶

。

案例中患者關鍵資訊時間線。圖片來源：作者

當我們詳細分析這個病例時發現，患者因為飲用枸杞茶，實際上引發了兩種心血管藥物中毒的狀況：

第一種是最早被診斷出的

氟卡尼中毒

，第二種則是

華法林過量引起的INR增加

。

經體外研究，枸杞對與氟卡尼和華法林代謝相關的主要酶CYP2D6和CYP2C9具有強烈的抑制作用（在50-60%之間），同時服用極易導致中毒發生。

而

大劑量飲用枸杞

（超過6~12g）時，華法林的抗凝作用也會顯著增強，就有可能導致

皮下出血

等危險情況。

這是第一份關於患者出現與飲用枸杞茶相關的氟卡尼毒性的報告，一經發表便引起了各方重視。而實際上，潛藏在心血管病患者日常食譜中的“禁忌”食物，還有不少值得注意。

吃這些食物，是在

給藥“添亂

”

眾所周知，心血管疾病多為

慢性病程

，需要長期服藥治療，因此日常生活飲食更要格外注意，有效識別那些相互影響的“禁忌”食物。

他汀類降脂藥 vs 西柚

常見的辛伐他汀片（舒降之）、阿託伐他汀鈣片（立普妥）等他汀類藥物是

目前應用最廣的一類降脂藥

，它們都是透過一種叫CYP3A4的酶代謝。

而西柚中含有的

呋喃香豆素

，恰恰會

對這種酶的活性有抑制作用

，如果與降脂藥同時食用，不能得到及時分解的藥物將會在體內蓄積過多，血藥濃度增高無疑會極大增強不良反應的發生風險。

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利尿劑 vs 咖啡

不少人有喝咖啡後排尿更頻繁的體驗，這是因為

咖啡因具有促進腎臟機能的作用

，是天然的

利尿劑

。

如果同時服用氫氯噻嗪、呋塞米等具有降壓作用的利尿劑，無疑會進一步加速腎臟的血流，增加鈉、鉀等離子及水分排出，引起代謝紊亂。當機體大量丟失液體時，最危險的就是鉀離子丟失嚴重，引起包括四肢麻木，乏力等的低鉀血癥的症狀。

華法林 vs 綠葉蔬菜

近年來，西藍花、花椰菜、羽衣甘藍成了餐桌上的網紅綠葉植物，除了富含膳食纖維，也是

維生素K極好的補充來源

。

但是不巧，傳統口服抗凝藥華法林恰恰是透過

抑制維生素K去控制依賴它的凝血因子

，實現防止或減少血液凝固、延長凝血時間的治療作用。

若在服藥期間，綠葉蔬菜的

攝入量突然加大或減少

，都會擾亂體內維生素K的水平，

影響抗凝效果

。

除以上列舉之外，不同藥物的“禁忌”食物各不相同。為了保證用藥安全，一定要

詳細閱讀藥品說明書中的標註，並嚴格遵照醫囑謹慎服用藥物

，合理規劃飲食。

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服用心血管藥，

牢記黃金時間

“服藥到底是飯前還

是飯後？”“到底怎麼才算按時？”對於長期服藥的心血管疾病患者來說，關於按時吃藥這件事一直有不少疑惑。

人體有生物節律，自然也影響著藥物的吸收和代謝。想要達到最佳治療效果，服藥的黃金時間很重要。

冠心病藥：晨醒後服

每天上午6-12點是大部分冠心病發病率最高的時間段，世衛組織調查發現，

上午9:00發作的非致命性心臟病要比晚上11:00發作的多3倍左右

，專家稱其為

“魔鬼時間”

。

因此，無論一天服用幾次冠心病藥物，早晨醒來後服用第一次依然是最佳時間。藥物會隨著時間被機體吸收，當身體最需要它的時候，它就已經存在於血液之中了，這樣便有效預防了冠心病的發作。

降壓藥：上午7點和下午2點服用

研究顯示，正常人群的血壓存在“兩峰一谷”的節律性。即晨醒後血壓水平迅速升高，8：00-10：00達到第一峰，此後血壓持續維持在較高水平，16：00-18：00出現第二峰，後血壓逐漸下降，03：00-05：00達到谷值。

介於血壓晝夜變異程度較大，服用降壓藥應儘量與兩個高峰期吻合。一天吃1次的降壓藥多在早上7：00服用，一天吃2次則以上午7：00和下午14：00服用，是符合大部分患者血壓規律的最佳服藥時間。

臨床中並不排除“反勺型”高血壓患者，為了保證用藥安全，應先進行

24小時血壓監測

後再

根據醫囑調整服藥時間

。

降脂藥：晚上服用

常見的降脂藥以

他汀類為主

，多是透過阻礙肝內膽固醇的合成，達到

降低血液中膽固醇

的目的。由於膽固醇主要在夜間合成，因此晚上或者睡前服用會更有效。

以上僅針對常見情況做列舉，實際用藥過程中劑量通常與藥物的具體品種有關，所以不管服用哪種心血管藥物，都要在用藥前仔細閱讀藥物說明書，瞭解其禁忌症和適應症。

具體服藥方案需謹遵醫囑，才能使藥物的療效達到最佳

，同時把藥物對身體帶來的危害降到最低。

參考文獻：

［1］心血管病仍是我國居民“頭號殺手http：//wsjkw。hebei。gov。cn/html/zwyw/20220624/389291。htmlFlecainide toxicity associated with the use of goji berries： a case reporthttps：//academic。oup。com/ehjcr/article/5/6/ytab204/6290388

［2］

保健與生活|有些水果影響藥效

http：//qikan。cqvip。com/Qikan/Article/Detail？id=676544565&from=Qikan_Search_Index

［3］環球科學|吃藥時間不對，感冒藥也能變毒藥https：//www。linkresearcher。com/information/b0fa6c75-d20c-4085-9a42-feb75f63f089

［4］血壓晨峰現象的研究現狀

http：//qikan。cqvip。com/Qikan/Article/Detail？id=42557810&from=Qikan_Search_Index

作者｜jting

稽核｜

劉麗華

長沙市第三醫院藥劑科副主任

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