長期吃這些精神類藥物會傷腎，謹慎使用！

大部分精神類藥物需要長期使用，病友們都很關心「這些藥物對於腎臟是否安全」和「怎麼避免腎損害」的問題。

精神類藥物是否會引起腎損傷？

肝臟和腎臟是人體最重要的代謝器官，在前期科普中，我們給大家介紹了

長期服用抗抑鬱藥對肝臟的影響

。而腎臟是人體最重要的排洩器官，經過腎臟排洩的藥物，多少都會對腎臟產生一定影響。但在這裡，

好心情心理健康平臺

先給大家吃顆定心丸，

那就是——

雖然不能斷定說精神類藥物不傷腎，但可以肯定的是，

在遵從醫囑、正常服用精神藥物的情況下，一般是不會造成腎臟損害的

，

如果出現個別案例，也是可控的。

我們應該過多關注症狀的改善，不能因為極低機率的腎損傷風險而抗拒服藥。

所以，在這裡要提醒各位病友，切勿自行濫用藥物，一定要在醫生指導下購買和服用，因為每個人的身體狀況不一樣，很難明確說你吃某種藥就一定會造成腎損傷，最好的方法是瞭解自己的病情和身體狀況後，跟醫生充分溝通，尋求傷害最小的治療方式。

另外，用藥前要仔細閱讀藥品說明書，尤其是適應證、不良反應、禁忌證等內容，做到心中有數。

長期用藥，需警惕哪幾種精神藥物？

很長時間以來，學者們對於精神類藥物的腎臟副作用，意見並未統一。但透過臨床觀察，有部分藥物會引發急性腎損傷、慢性腎病等，需要我們提高警惕。尤其是腎功能不全者、老年人，要慎用或禁用主要經腎排洩的藥物。

01

情感穩定劑

鋰鹽

在雙相情感障礙的治療中，鋰鹽（如碳酸鋰）是可以作為長期維持治療的一線首選藥物。

一般健康個體具有維持鋰代謝平衡的能力，服用鋰鹽後24小時內可隨尿清除80%以上。此前很多研究者認為鋰鹽的腎毒性不容忽視，也有研究顯示治療時間越長，腎損害的風險越高。雖然目前鋰鹽的使用和過去相比更科學，也有一些臨床使用結果顯示，如果已經發生慢性腎臟病，相比於停藥或換藥，繼續使用鋰鹽，病情並不會進一步惡化。

但在臨床應用時，我們依然要提高警惕，定期監測血鋰和腎功能，儘量減少長期應用鋰鹽產生的腎損害。

如果化驗單上出現血肌酐和尿素氮指標升高，或尿常規尿蛋白有+號，一定要及時聯絡醫生。

嚴重腎功能不全和終末期腎病的病友，不建議使用鋰鹽，可改用相對安全的丙戊酸鹽、卡馬西平和拉莫三嗪。

02

抗抑鬱藥

氟西汀、

阿米替林、多塞平、

度洛西汀

目前研究表明，抗抑鬱藥相比於其他藥物而言，腎損害的風險較低。但某些抗抑鬱藥，如氟西汀、阿米替林和多塞平可引起橫紋肌溶解（區域性或全身性的肌肉痠痛，少尿、尿呈可樂樣的顏色），導致急性腎損傷。

有研究證實，舍曲林對腎臟基本沒有危害。對於已經存在腎功能異常的患者來說，舍曲林和西酞普蘭可作為首選。

另外，在使用度洛西汀治療抑鬱症時，與腎功能正常的患者相比，終末期腎病患者的度洛西汀水平顯著升高，所以，建議嚴重腎病患者避免使用度洛西汀。

03

抗精神病藥

舒必利、

氨磺必利、硫利達嗪

等

哌啶類

通常應避免使用舒必利和氨磺必利；推薦使用低劑量的阿立哌唑、奧氮平、喹硫平等。

有研究證實，氯氮平治療下的慢性腎臟病發生風險高於阿立哌唑。

還有個案報道，哌啶類抗精神病藥（硫利達嗪、美索達嗪等）可能增加慢性腎病患者低血壓的風險。

04

阿片類藥物

海洛因、可卡因

需要注意海洛因、可卡因、甲基苯丙胺、美沙酮和氯胺酮，可以引起藥物性橫紋肌溶解和急性腎功能衰竭。

能避免嗎？怎麼降低腎損傷？

● 初次用藥的精神疾病患者，如果已經存在腎臟疾病（如慢性腎病），或者有引起腎損害的高危因素（如高血壓、糖尿病、長期大量飲酒）等，就診時要將情況如實告訴醫生，以便醫生根據情況選擇適當的藥物、劑量和療程，降低腎功能損害的風險。

● 普通人群長期服藥的情況下，需要定期檢查腎功能，防患於未然，避免腎損傷，尤其是老年人、新生兒、孕婦等特殊人群更應該注意監測腎功能。因為多數藥物最終都經過腎臟排洩，腎臟功能隨著年齡而下降，65歲時功能下降35%，80歲時下降50%，因此，老年人更容易發生腎損害。

● 遵醫囑服藥，不可私自加量，以免增加腎損害的機率，但也不需要害怕腎損害而自行停藥或減量，從而影響病情穩定。

● 服藥時可關注自身症狀，如果出現尿量突然明顯減少，或夜尿增多，尿裡有泡沫，或眼瞼腫，或穿鞋突然覺得鞋子緊（提示可能存在水腫）等，則提示腎功能可能受損，應及時就診。

● 藥物相互作用可能增加腎損害的風險，如退燒藥布洛芬；抗生素，如慶大黴素、萬古黴素等，某些中藥，如關木通、雷公藤、含馬兜鈴酸的中藥及製劑等，可加重腎功能損害。所以，如果出現其他的不適症狀，建議儘快到醫院就診，在醫生指導下用藥，而不要自行購藥。

● 不亂服用非處方藥、中藥和保健品。

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（文章圖源：攝圖網）