妊娠期關注血脂的重要性

血脂是血液中膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）類脂的總稱。血脂異常是心血管疾病獨立危險的重要因素。很多孕婦在檢查身體時會出現血脂異常，這可能與飲食過量營養吸收過多，運動量減少等因素有關。正常妊娠期由於胃腸道吸收增加及內分泌作用，若血脂輕微升高對產婦和胎兒沒有直接不良影響。若孕婦出現嚴重的血脂升高，對產婦和胎兒影響比較大。

1、妊娠期導致血脂異常因素

繼發性高脂血症：

是指由於其他疾病所引起的血脂異常。可引起血脂異常的疾病主要有 ： 肥胖、糖尿病、腎病綜合徵、甲狀腺功能減退症、腎功能衰竭、肝臟疾病、系統性紅斑狼瘡、糖原累積症、骨髓瘤、脂肪萎縮症、急性卟啉病、多囊卵巢綜合徵等。此外，某些藥物如利尿劑、非心臟選擇性β-受體阻滯劑、糖皮質激素等也可能引起繼發性血脂異常。

原發性高血脂症：

除了不良生活方式（如高能量、高脂和高糖飲食、過度飲酒等）與血脂異常有關，大部分原發性高脂血症是由於單一基因或多個基因突變所致（遺傳因素）。

2、妊娠血脂異常的風險

孕婦的風險：

子癇前期、妊娠糖尿病、急性胰腺炎、高血壓、心血管疾病、肝內膽汁淤積綜合徵等併發症。

胎兒的風險：

對胎兒的生長髮育有不利影響，尤其是中樞神經系統的發育影響了胎兒的智力；低體重兒，由於血液黏稠較高，血液迴圈不暢通，可導致胎盤供血不足，胎兒無充足的營養供給會影響機體生長髮育；缺氧窒息死亡，由於血脂高，可能出現血管內栓塞，影響胎兒氧氣、營養供應需求。

3、妊娠期血脂的診斷

中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版 ）中成人的總膽固醇合理水平是低於5。2mmol/L，甘油三酯是低於1。7mmol/L，非-HDL-C大於4。1mmol/L，LDL-C小於3。4mmol/L。孕婦查體時候都會發現血脂輕度升高，絕大部分的原因是生理性的升高。隨著孕周增加，孕婦血液中的甘油三酯、膽固醇等也會增加。孕期血漿TG與TC從孕13周開始逐漸上升，31-36周達高峰，並維持至分娩，產後24h內明顯下降，6周後逐漸恢復至孕前水平。

為保證血脂檢查結果的準確，孕婦注意採集標本前，禁食約12小時。採血前24小時不進高糖食物，不劇烈運動，不情緒激動，不吃刺激性食物。孕婦為了處於穩定代謝狀態，2周內就要保持一般飲食習慣和穩定體重。孕婦注意取坐位接受靜脈採血，採血前至少休息5分鐘。

4、孕產婦保健

4.1監測

孕婦在孕期產檢的時候常規要化驗血脂，包括膽固醇，甘油三酯等。絕大部分的孕婦查體的時候都會發現血脂輕度升高，絕大部分的原因都是生理性的升高。備孕前至少半年監測１次血脂，建議孕婦每3個月或干預後的6周內監測血脂，產後6周要複查，以後就像普通病患一樣，每3個月監測一次血脂，對有嚴重併發症孕媽要密切隨訪。

4.2 體重

建議妊娠期血脂異常患者每次產檢時都要測量體重。孕期體重增加過快，表明羊水過多。孕期體重增加不足或體重減輕，表明營養不均衡。孕產婦可以找營養師進一步諮詢。

4.3 尿液

孕婦患有高血脂有尿頻的症狀，尿量也增加。尿液中還伴有泡沫、白色尿漬、發稠等。

5、降低甘油三酯的方法

5.1 甘油三酯高的危害

孕婦甘油三酯增高比較普遍。甘油三酯是血脂的其中一種，還有膽固醇血脂。若甘油三酯稍微偏高，說明孕婦的血脂偏高，孕婦出現這種現象也是比較正常的。

若甘油三酯偏高明顯，血液黏稠，可能會造成孕媽子宮血管粥樣硬化，胎盤供血不足，導致胎兒宮內生產受限、缺氧等。甘油三酯（TG）參與總膽固醇、膽固醇酯合成及血栓形成。血中90%～95%的甘油是TG，主要功能為細胞代謝提供能量。孕婦甘油三酯高會增加孕婦發生妊娠期高血壓疾病、併發妊娠糖尿病以及分娩以後心腦血管疾病的機率。

5.2 降甘油三酯的方法：

妊娠期降甘油三酯最有效的方法是合理的膳食和適度的運動加上調酯藥物治療。在日常飲食中控制熱量、脂肪、膽固醇等攝入，同時也要加強鍛鍊、保持體重。降甘油三酯的藥物主要有貝特類、煙酸類、他汀類、深海魚油製劑等。其中深海魚油製劑含豐富的ω-3不飽和脂肪酸。

ω-3脂肪酸主要是α-亞麻酸、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。ω-3脂肪酸是食物中的一種成分，其本身的生物特性對人體具有營養保健作用。ω-3脂肪酸能促進甘油三酯的降低，也能降低膽固醇含量，調血脂，有益健康。

妊娠期高血脂是準媽媽常見的疾病，不過因為症狀不會很明顯，孕婦可能都不會發現，為了寶寶的健康出生，孕婦們要注意檢查妊娠高血脂。當出現頭暈、頭痛、視物模糊，右上腹痛等症狀，那就很可能是妊娠高血脂。這時一定要養成良好的飲食習慣和適度運動，並在醫生的指導下合理用藥。

參考文獻：

［1］諸駿仁，高潤霖，趙水平，等。中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）［J］。中國迴圈雜誌，2016，31（10）：937-953。

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