貓癬2.2|伊曲康唑有肝毒性，不能給貓吃？

伊曲康挫需要戴圈嗎

1、貓癬是貓最常見的面板病，幼貓、免疫抑制的貓、品種貓多發，且容易呈現全身性感染；

2、貓癬會相互傳染，也會傳染給人；

3、多貓飼養，所有貓都得檢查和治療；

4、有些貓（尤其是長毛貓）可能攜帶貓癬但不表現出臨床症狀。

第一部分 瞭解貓癬

1、病根

：真菌感染

其中，98%是犬小孢子菌，剩下2%是石膏樣小孢子菌和鬚毛癬菌

2、病變

：皮膚髮炎

（1）短毛家貓一般呈區域性感染，常見於：頭部、胸部、前肢和背脊部

（2）幼貓症狀可能會先表現在鼻樑上，然後延伸到太陽穴及耳廓邊緣

（3）品種貓往往呈全身性感染

3、病症

許多貓即使接觸了真菌，也只會引起輕微、可自愈的感染，症狀可能僅表現為脫毛及面板汙垢，最常見的就是圓形的脫毛癬塊，看上去像是香菸灰一樣的鱗屑，大多不瘙癢，少數輕度瘙癢。

貓癬

貓癬

貓癬

貓癬

貓癬

第二部分 貓癬的診斷

1、症狀分析

肉眼觀察

2、臨床檢查

（1）常用確診手段：拔毛鏡檢

顯微鏡鏡檢結果

（2）最佳確診手段：真菌培養

採病灶邊緣的毛髮和皮屑→沙氏培養基+DTM培養基

第三部分 貓癬的治療

1、對根治療

→口服抗真菌藥才是王道

（1）伊曲康唑

：效果最好且副作用小的治療貓癬的口服藥

用法用量

：隨食物服用藥物吸收較好，建議與營養膏混合服用，5-10mg/kg，口服，一天一次，先連續服用4-6周，然後給藥一週停藥一週；

注意事項

：有極少數病例會出現ALT升高甚至黃疸，其中大多數發生于波斯貓、喜馬拉雅貓、短毛波斯貓、加菲貓，所以這些品種得1-2周測一次生化的ALT、TBIL，如造成厭食則停藥，待食慾恢復後降低劑量給藥或者用特比萘芬（效果較差），30-40 mg/kg，口服，一天一次，先連續服用4周，然後給藥一週停藥一週。

（2）藥浴

（可做可不做）：Malaseb（麻辣洗，含2-4%洗必泰、2%酮康唑、2%咪康唑），一週1-2次。

（3）環境消毒

：由於毛髮上的真菌孢子可以在環境中存活18個月，因此，需要每天用吸塵器把毛髮清理乾淨，地毯、毛巾、沙發等每週消毒2次（0。5%次氯酸鈉或杜邦衛可浸泡消毒），即使貓癬已經治癒，仍需繼續消毒2周，以免反覆感染。

（4）停藥標準

：待貓咪臨床症狀消失，就可以開始兩週做一次真菌培養，連續2-3次陰性即可停藥，一般8周治癒。

（5）懷孕時

：區域性用藥（塗特比萘芬），產前兩週可以口服特比萘芬。

（6）小貓

：區域性用藥（塗特比萘芬）至6周，6周後開始全身用藥，口服低劑量的特比萘芬20mg/kg或伊曲康唑5mg/kg。

2、支援療法

→主要是保證面板的營養

（1）魚油：一天一次，口服

（2）神經醯胺：一週一次，外用

3、對症治療

無

第四部分 貓癬的預後

1、治療8周，大多數預後良好。

2、含有波斯貓血統的貓（扁臉長毛貓）得了貓癬，可能會很頑固，難以治癒甚至得終生治療，這時需採用週末療法（只在週六、週日吃藥）。

第五部分 常見問題

1、聽說伊曲康唑有肝毒性，不能給貓吃？

不是的，伊曲康唑是非常安全的藥，可以給貓吃

。伊曲康唑是三唑類抗真菌藥，可能出現的不良反應是厭食和肝酶升高，但是這個副作用前些年被某些不明所以的人大大“妖魔化”了，其實伊曲康唑是非常安全的。

第一，“可能出現不良反應”並不是“一定會出現不良反應”，而且這個機率在臨床中還是比較低的，就算出現厭食一般停藥就可以恢復。

第二，關於肝酶的升高，升高的是ALT，這是肝臟損傷指標不是衰竭指標，肝臟有著強大的功能儲備與自我修復能力，只是一點點損傷對肝臟來說可以很輕鬆的應對。

接下來我們看看研究資料：

獸醫面板病學會（WAVD）對2016年9月之前所有可獲得的回顧性研究進行了整理後撰寫WAVD臨床共識指南（CCGs），其中指出：伊曲康唑和特比萘芬是最有效和安全的治療面板癬菌病的治療方法，目前沒有發現任何接受伊曲康唑治療的貓，會引起嚴重肝毒性的記錄。其中一項研究，給予10日齡小貓每日5mg/kg的劑量治療共四周，沒有出現治療相關的副反應。另一項研究中，10只貓咪每隻貓使用100mg（遠大於正常推薦劑量）伊曲康唑，8只貓臨床表現和生化指標無異常，有兩隻貓分別在第三週和第五週出現肝臟指標異常，停藥並使用支援療法，兩隻貓均恢復正常。

2、貓得了貓癬僅僅塗藥/噴藥/藥浴就能好嗎？

不能，口服伊曲康唑的全身治療才是治療的核心與主力，其他都是輔助手段。

第一，外部治療（藥浴、區域性用藥）主要是針對毛髮上的真菌孢子，但對毛囊中的孢子作用有限；

第二，口服伊曲康唑進行全身性治療是針對貓癬感染和增殖的活躍部位，殺死毛囊中的真菌孢子；

第三，如果只用外用藥（噴、塗、抹、洗都屬於外用），就不能殺死毛囊中的真菌孢子，大機率（不是所有）的結果就是貓癬的病灶此起彼伏，一波接一波，而且有時面板敏感的貓還會有“藥疹”（皮膚髮紅或發黑）。當然，還是有小機率的貓塗了藥就能好的，這裡並不是因為塗藥效果多好，而是貓的免疫力好。

因此，不建議將外部治療作為貓癬唯一的治療手段，尤其是對貓癬免疫力較差的一些品種貓。

3、用伍德氏燈診斷貓癬可行嗎？

不可行

。貓癬的確診手段是顯微鏡鏡檢或真菌培養，只有約50%左右犬小孢子菌會在伍德氏燈下發出蘋果綠熒光，但只有50%的檢出率意義不大，容易漏診。

4、透過肉眼觀察病灶來診斷貓癬可行嗎？

不可行

。誤診率太高，確診手段只有顯微鏡鏡檢或真菌培養。

5、治療貓癬需要給貓剃毛嗎？

個人不建議

。剃毛會引起貓咪應激，從而降低免疫力，要知道與貓癬的戰爭中最大的主力是貓的免疫系統，其次才是伊曲康唑。

6、治療貓癬需要給貓戴伊麗莎白圈以防止舔毛嗎？

個人不建議

。戴伊麗莎白圈防止舔毛這個措施在治療上並沒有什麼收益，反而可能會引起貓咪應激，從而降低免疫力，要知道與貓癬的戰爭中最大的主力是貓咪的免疫系統，其次才是伊曲康唑。

7、貓咪得了貓癬需要被隔離或者籠養嗎？

個人不建議

。隔離或者籠養會引起貓咪應激，從而降低免疫力，要知道與貓癬的戰爭中最大的主力是貓咪的免疫系統，其次才是伊曲康唑。另外，如果小貓進行籠養，常常會導致小貓的社會化不足，後面容易有行為問題，而這個影響是終身的。

8、貓癬一定要藥物治療才能好嗎？

不一定

。對於免疫力正常的貓咪來說，貓癬是自限性疾病，輕度的貓癬感染有些貓可以自愈。但是，一方面，貓癬可以傳染給人（小孩、孕婦或老人等抵抗力較弱的人群更甚）或其他動物，另一方面，面板免疫力差的幼貓、老年貓、波斯貓、免疫抑制的貓，有嚴重感染的風險。所以，為了控制傳播和防止嚴重感染，還是建議積極治療貓癬。

9、貓癬一定會傳給人嗎？人得了貓癬好治嗎？怎麼治療？

不一定

。貓癬傳染給人的平均機率是10%，人對貓癬的免疫力還是比較強的，比較容易治癒，鏟屎官一旦得了貓癬，治療方案請遵醫囑（人醫的醫囑哈）。