糖尿病2年，空腹血糖保持6點多，為什麼還是沒“躲過”腎病？

大家好，我是中國中醫科學院中醫腎病專家

於大君

。

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IgA腎病、高血壓病腎損害、腎病綜合徵、代謝綜合徵腎損害、慢性腎功能衰竭、慢性腎炎、血尿、紫癜性腎炎、肌酐高蛋白尿

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私信

我。

李先生是一位

糖尿病患者

，

發現糖尿病有

2年了，平時

空腹血糖

都還

不錯，

維

持在

6

-7

mmol/L，

平時就沒有太在意。

但是，

今年體檢

突然

發現血肌酐高了，尿裡有蛋白了。到醫院一查：

糖尿病腎病2期。

為什麼李先生空腹血糖還不錯

，

也

能進展到糖尿病

腎病

？而且

李先生

沒有任何不舒服的症狀。

給李先生做了

胰島功能檢查，

我們

發現

他

存在

著

胰島素分泌延遲和胰島素抵抗的情況，

並且

糖化血紅蛋白也比較高，

從這兩方面

就說明長期來看

，

其實李先生

的血糖控制比較差

。

李先生之所以

空腹血糖

會比較好

，是

因為

胰島素分泌延遲的

原因，但從胰島素抵抗、糖化血紅蛋白的情況來看，

可以肯定，他

平時的

餐後血糖一定不低。

當我們長期血糖控制不佳時，會導致腎小球的微小血管發生病變引發腎病，其次是，我們體內大約

50%左右的葡萄糖在腎代謝，雖然這樣可以降低我們發生酮症酸中毒、高滲性昏迷等風險，但是會增加了腎臟的糖負荷壓力。層層壓力疊加之下，

糖尿病自然容易

進展到糖尿病

腎病

一旦

我們腎臟

發

生病變

，

它

回收尿液中蛋白質的能力

就會減弱

，

我們體內的

蛋白質就會漏出

來

，導致小便

裡出現泡沫

，

即

“

蛋白尿

”

；同時，由於

腎臟的

排毒排尿能力下降，

我們

體內的毒素越

攢

越多，會逐漸出現肌酐升高、

尿量

減少、身體

是水腫

等，

到最後

甚至發生尿毒症。

在臨床上

“

空腹血糖正常，其他時段的血糖不正常

”

這樣的情況很常見

。

但生活中就會有很多人覺得我空腹血糖正常了，那就是血糖控制好了，就如李先生一樣的想法，倘若此時我們放鬆警惕，就會容易出現引發糖尿病腎病或是其他併發症。

想要預防、延緩糖尿病腎病，需要做好以下4點：

1。

定期篩查糖尿病腎病

糖尿病腎病早期並沒有特殊表現的疾病，就比方說李先生，倘若他不是因為單位體檢的話，他怕是也得等病情發展到中晚期才會發現，所以定期篩查糖尿病腎病尤為重要！

如果是

1型糖尿病患者

，

當糖尿病史有

5年

以上的話

，每年至少篩查1次糖尿病腎病；

如果是

2型糖尿病患者，在確診時就應

一起

篩查糖尿病腎病，

在篩查無異常後，此後

每年至少篩查1次

。

篩查的內容包括尿常規、尿白蛋白/肌酐比值和腎功能

等

等。

2。

定期監測多種血糖

李先生曾問過我們，既然他的空腹血糖看不準糖尿病的病情，那到底應該看哪一個

呢？

據

多項

調查

研究發現，

如果

全天血糖波動的幅度越大，併發症發生的機會就越大；其次是餐後血糖越高，併發症發生的可能性也越大；最後才是空腹血糖。

所以我們在監測血糖時，可以

監測空腹血糖以及餐後血糖

，此外，平時還可以

留意這幾次血糖的數值變化波動幅度。

3. 嚴格控制血糖

嚴格控制血糖

，糖尿病是一種長期的慢性疾病，需要長期服用降糖藥，這就要求了我們不能隨意加減藥物，或是換藥停藥等等。

控制血糖，其一是從藥物入手

尤其是糖尿病，更是如此。在飲食上我們需要做到定時定量進食，其次是維持均衡及多元化飲食等等。

4。

其二是飲食控制，“病從口入”，

糖尿病患者往往因為身患慢性疾病，體質會逐漸變差，導致容易出現頭痛腦熱小毛病，那這時我們需要用藥時，就需要警惕一些有腎毒性的藥物，譬如

某些

儘量少用有腎毒性藥物

抗生素、解熱鎮痛藥、某些中草藥（馬兜鈴酸、木通等）

必須醫生的指導下用藥。

結語：如果關於

“糖尿病腎病”方面我們還有其他疑問的話，可以直接評論或私信諮詢我。

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