罕見又兇險！產婦生產後子宮突然“翻個面”……

張女士（右二）即將康復出院。

●時間：11月15日

●地點：第二醫院

產後子宮內翻是指子宮底部向宮腔內陷入，甚至子宮頸翻出，是產科罕見的急危重症。由於它的預測性極低，所以在發現時可能已經是急危重症了。最近，產婦張女士就不幸遭遇了這一情況——她在產後小便時，突發子宮內翻，持續出血、嚴重感染，病痛足足折磨了她一個多月。所幸，她在廈門醫學院附屬第二醫院婦一科接受了矯正手術。術後，她明顯輕鬆了許多，身體機能逐漸恢復正常。她對醫護人員感嘆道，“被折磨了這麼久，我心裡的大石頭終於放下了。”

近日，張女士將康復出院，離廈返家休養。

痛苦

　　子宮突然脫出 產婦飽受病痛折磨

11月中旬，廈門醫學院附屬第二醫院（下簡稱：附屬二院）婦一科主任醫師馮繼良接診了一名步履蹣跚、身上帶著導尿管、散發著異味的患者張女士（35歲）。飽受病痛折磨的她，剛生完孩子1個月。

據張女士回憶，順產後半個月的一天，用力解小便時，她感覺突然有東西從下身掉出來堵在尿道口，沒法解小便。家人趕緊陪她去三明當地醫院就診，確診是合併有子宮粘膜下肌瘤的子宮內面從宮頸、陰道脫出。當地醫院沒有其他解決辦法，只能先導尿，再將張女士轉到上級醫院。

遺憾的是，張女士隨後就診當地多家醫院，均未得到妥善治療。她身上散發著異味，無法自行排尿，只能插著導尿管。脫出的子宮讓她別說出門了，連挪動都很困難。最終，她找到附屬二院婦一科主任醫師馮繼良，希望能解決自己的這個難言之隱。

距離病情發生到張女士來就診已有一個月，因是產後，陰道持續出血時間長，已導致宮腔重度感染。如何摘除肌瘤、保住子宮並同時復位，且保證術後感染不播散，成了困擾整個醫療團隊的大難題。

治療

　　先抗感染再手術 醫生手托子宮復位

合併有子宮粘膜下肌瘤的子宮內面從宮頸、陰道脫出，這是十分罕見的病例。還好張女士不是最危急的產程中急性子宮內翻，否則若不能及時發現並搶救，可導致產婦短時間內因大量出血休克死亡，其死亡率高達41%。

馮繼良在收治該病人的當天便組織科室全體醫護進行討論，在經過謹慎討論後，最終決定對張女士先進行抗感染治療後再進行手術。果然，在術前對她的產道分泌物培養出了金黃色葡萄球菌，針對性抗感染治療三天後，感染情況相對穩定，及時採取手術。

此時，張女士產後一月有餘，陰道已基本回縮至正常水平，增加了手術難度。馮繼良與麻醉科王忱主任溝通，儘量讓患者陰道的肌肉鬆弛達到最大程度，才能方便醫生把手伸進去，托起子宮。參與手術的團隊醫生杜淑娟說，這個手術要三個醫師配合才能完成。一名醫師從陰道把子宮託舉上去，一個在腹腔上方牽拉圓韌帶，讓子宮基本回復正常水平，另一個醫師同步快速完成肌瘤的切除與縫合。一個半小時後，手術順利完成，張女士的子宮保住併成功復位。

術後，在附屬二院多科室醫護人員的嚴密監護下，張女士的感染沒有播散，術後隔天拔除尿管後就能自行小便了。張女士說，雖然手術剛做完，身體還有些不適，心裡卻十分歡喜，對婦一科團隊表示感謝。她原來以為自己要一直帶著尿管生活，沒想到廈門醫生醫術高超，一下子就解決了難題。

婦一科主治醫師杜淑娟說，張女士這樣的情況，整個醫療團隊在附屬二院工作十幾年了，也還是第一次遇到。至於發病原因，一般來說，產後子宮內翻與胎盤植入、黏連，子宮肌層薄弱，腫瘤（如黏膜下肌瘤），第三產程處理不當，胎兒過大，產後產道鬆弛有關係。但是，張女士順產的胎兒體重也就3公斤左右，估計還是因為合併有5釐米左右的子宮黏膜下肌瘤，加上產後產道及周圍肌肉鬆弛，導致小便時稍一用力，子宮就整個脫出。

【醫生手記】

產後檢查 切勿大意

●廈門醫學院附屬第二醫院婦一科主治醫師 杜淑娟

成功做完這例手術時，我們整個團隊都很振奮。這例手術，標誌著我院婦科在診治專科疑難病例的能力水平又邁上了一個新臺階。

產後，由於產婦子宮肌肉虛弱、鬆弛和虛弱，子宮收縮容易使肌瘤脫離陰道。在較大的腹壓（排便用力或咳嗽）下，肌瘤容易拉動子宮底部，導致子宮內翻，是罕見的產科急症。

要怎麼形容這個手術的難度？子宮就像一個倒梨形的袋子，但是宮口卻很窄。復位相當於要把一個翻出來的袋子，在看不見的情況下，從一個小口中翻回去，而且一定要翻回原來的位置。張女士的子宮、陰道還在出血，又合併有感染，讓整個手術的難度加大了。

在這裡，我要提醒同行：遇到產婦出現不明原因的產後出血、休克、腫物脫出時，要第一時間做好陰道檢查，以便及早發現子宮內翻，及時搶救。

（文/圖 廈門日報記者 劉蓉 通訊員 凌梓）

【來源：廈門日報社】

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