少吃1.8g鹽，血壓可降5.02.7mmHg，還不趕緊控鹽？

鈉鈣交換幾個

少吃點鹽不會錯！

一說到我國高血壓管理，就會提到我國的高鹽攝入、高鈉攝入、卒中高發的現象。如何透過對鹽的管理對高血壓進行控制，達到降低卒中風險的目的。

圖1 鹽、高血壓、腦卒中間的關係

北京大學人民醫院的王鴻懿教授結合最新研究和個人工作，在中國高血壓年會上做了精彩報道。一起學習，解答你有關鹽、高血壓和卒中的疑問。

1 鹽與高血壓、腦卒中的密切關係

高血壓與腦卒中：

在亞太地區的流行病學佇列研究中顯示，隨著血壓的升高，腦卒中（缺血性腦卒中/出血性腦卒中）風險增加。血壓（收縮壓）每增高10mmHg，出血性腦卒中的風險增加1。7倍，缺血性腦卒中1。53倍。”

圖2 高血壓與腦卒中

那麼降壓可以影響腦卒中嗎？答案是不言而喻的，王教授就ACCOMPLISH研究解釋道：“隨著血壓的降低，卒中的風險減小

［1］

。”

鹽和高血壓：

王教授就流行病學研究和薈萃分析給我們做出總結：“大量的流行病學研究顯示，隨著攝鹽量的增高，血壓的水平是增高的。限制了鹽的攝入之後，血壓的水平就會有所降低。薈萃分析顯示，鹽的攝入減少1。8g，高血壓患者的血壓能夠降低5。0/2。7mmHg

［2］

。”

圖3 鹽與高血壓

鹽和腦卒中：

流行病學研究資料顯示，鹽和卒中也存在這樣的關係。一項關於歐洲12國的研究就鹽和卒中死亡率展開探索，結果顯示，鹽的攝入量增加，卒中的死亡率增加。

圖4 歐洲12國流行病學資料

另外，經典的限鹽TOHP1研究顯示，在對患者鹽攝入量干預一年多後，對患者隨訪16年，可以看到二者的顯著差異，膳食鹽干預組能夠顯著降低卒中風險，且這種風險的降低會繼續保持。

圖5 TOHP1研究

根據國內外高血壓指南推薦，每日的鹽攝入量應小於6 g。

圖6 指南推薦的每日鹽攝入量

但王教授給我們介紹如今的現狀仍不容樂觀，“大量的流行病學資料顯示，無論是中國還是歐美，大多數地區的鹽的攝入量是超標的，超過了5-6 g的標準。甚至有些地區的平均鹽的攝入量在10g左右。”

圖7 鹽攝入量情況

因此，從鹽、高血壓和腦卒中的相關性上，得出下面這些結論：

高鹽攝入升高血壓，增加卒中風險；

減少食鹽量能夠有效降低血壓及卒中風險、死亡；

大多數國家和地區實際攝鹽量遠遠高於指南推薦；

中國高鈉低鉀飲食習慣及腦卒中高發尤其突出。

高鹽如何增加卒中風險？

王教授介紹，高鹽會導致鈉瀦留增加，進而導致細胞外液增加，心輸出量增加，最終導致外周阻力增加，血壓升高。但細胞外液增加，會導致鈣進入細胞增多、交感啟用、腫瘤壞死因子增加、活性氧生成增多。將這些機制整理如下：

A。高鹽攝入增加血壓的鹽敏感性；

B。高鹽增加腦組織區域性腎素-血管緊張素-醛固酮（RASS）系統活性；

圖8 高鹽刺激RAAS

C。高鹽攝入、鹽敏感狀態會加重靶器官（如血管功能）損害。

3 低鹽是否真的增加卒中風險？

高鹽可能增加卒中風險，但也有流行病學資料顯示，低鹽組可能存在心血管事件增加。

但是仔細分析可以發現，不同的人群對於鹽的敏感性、鉀鈉的攝入、心血管風險的結果不太一樣。而評估的指標（包括中間終點和結局事件）的不同也會帶來不同的結果；另外，不同研究納入的評估方法不同，如有的研究採用金標準（24 h尿鈉）去評估攝入量，但患者在評估前飲食不恆定，沒有限制患者評估前一段時間的飲食。

因此關於這些研究，在評估低鹽和心血管事件的相關性上，需要考慮評估方法的不同，如尿量不足、飲食變化、點尿計算等。

4 如何幫助患者控鹽以防治卒中？

根據王教授的報道，醫師幫助患者控鹽，需要對患者的鹽攝入量、鹽敏感性進行評估，然後根據臨床特點制定降壓方案，以防治腦卒中。

A.鹽攝入量的評估：

對醫師而言，可先對患者進行鹽攝入量的評估。對於門診和篩查的初步評估，可透過食鹽調查評估問卷、鹽閾片法等定性方法，起到一個教育警示的作用。對於病房的患者，可以採用24h尿鈉去評估患者的食鹽攝入量；對於門診患者也可以採用點尿公式，篩查定量評估。

圖9 鹽攝入量和鹽敏感性評估

B.鹽敏感性的評估：

醫師可以透過慢性負荷試驗、急性鹽負荷試驗，但現階段不是非常方便。王教授給出一個小建議，從高血壓臨床特點來判斷鹽敏感性，鹽敏感的患者會有下面這些特點：

從高血壓臨床特點判斷鹽敏感性：

鹽負荷後血壓明顯升高，限鹽或減容後血壓降低；

收縮壓高為主，脈壓大，血壓晝夜差值小；

血壓的應激反應增強（交感神經活性增強）；

多數患者血漿腎素水平降低；

血管內皮損傷重、大動脈僵硬度增加；

左室肥厚高發、卒中高發。

C.根據血壓升高機制及臨床特點制定降壓方案

血壓升高機制包括三個方面：一是鈉排洩減少，重吸收增加，水瀦留，迴圈容量增加；二是細胞鈉含量增加，鈉鈣交換增加，對縮血管物質敏感性增加；三是交感、RAAS活性增強，外周阻力增加。據此可採用這些藥物降壓方案：

圖10 降壓方案選擇

小 結

高血壓人群鹽敏感者多，高鹽攝入升高血壓，增加卒中風險，積極限鹽能夠獲益。

限鹽目標值仍推薦<5-6 g/d，而現階段大多數人群攝鹽量遠遠超標。

低鹽的界值、低鈉攝入的風險有待進一步研究。

從個體角度，儘可能評估鹽攝入量，根據臨床特點判斷鹽敏感性，以利尿劑或鈣拮抗劑為基礎的聯合治療是高鹽、鹽敏感高血壓患者最佳治療方案。

少吃鹽，別讓你的血壓高。

參考文獻：

［1］ The ACCOMPLISH study。 A cluster randomised trial on the cost-effectiveness of a multicomponent intervention to improve hand hygiene compliance and reduce healthcare associated infections。 BMC Public Health 2011 11：721。

［2］Elliott P。 The INTERSALT study： an addition to the evidence on salt and blood pressure， and some implications。 J Hum Hypertens。 1989；3（5）：289-298。

［3］ Brown IJ， Tzoulaki I， Candeias V， Elliott P。 Salt intakes around the world： implications for public health。 Int J Epidemiol。 2009；38（3）：791-813。

［4］Adrogué HJ， Madias NE。 Sodium and potassium in the pathogenesis of hypertension： focus on the brain。 Curr Opin Nephrol Hypertens。 2017；26（2）：106-113。 doi：10。1097/MNH。0000000000000301

王鴻懿 教授

北京大學人民醫院

主任醫師，

主要從事高血壓及相關疾病的臨床和基礎研究工作。參與多項國家及省部級課題，目前負責十三五課題一項，首都衛生髮展科研專項課題一項。

兼任中國醫促會高血壓專業委員會常委兼秘書長、中國醫師協會高血壓專業委員會常委、中國高血壓聯盟理事、北京高血壓防治協會理事、北京醫師協會高血壓專業專家委員會常委兼秘書長、青年委員會副主任委員、社群工作委員會秘書長。

本文首發：醫學界心血管頻道

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