油性敏感性面板的表現與治療

面板不耐受有什麼表現

Helena Rubinstein在20世紀90年代早期提出了面板分型的經典方法，她提出了乾性、油性、混合性和敏感性面板這四種基本面板型別。

隨著對更復雜的面板分型系統需求的增加，美國的Baumann博士於2006年提出了Baumann面板分型系統。Baumann面板分型系統側重於面板的四方面因素：油性與乾性，耐受性與敏感性，色素性與無色素性，緊緻與皺紋。由這四種因素組合成16種皮膚型別。面板型別會根據氣候、壓力或一般健康狀況的變化而動態變化。

油性面板非常常見，通常伴有毛孔粗大、痤瘡和脂溢性皮炎。此外，油性面板對心理狀態有負面影響。而敏感性面板被描述為對外界因素的主觀高反應狀態，即使沒有明確的客觀體徵，患者也會報告瘙癢、灼熱、刺痛或緊繃等症狀。油性敏感性（Oily sensitive，OS）面板會同時出現這兩種面板型別的複雜表現，會出現明顯的不適，並對治療產生抵抗。

一、油性敏感性面板的表現

OS面板可分為四種亞型：痤瘡、酒渣鼻、刺痛、過敏或刺激型（表1）。

痤瘡亞型OS面板通常表現為複發性痤瘡皮損，如丘疹、膿皰、粉刺和囊腫。許多研究已經證明皮脂分泌過多與痤瘡嚴重程度之間存在相關性。同時，這種面板型別的患者通常會說他們是混合性面板，因為他們的面部面板T區出油，而U區乾燥。因此，常用的透過減少皮脂而治療痤瘡的藥物可能會加劇面板的乾燥和不適。

酒渣鼻亞型OS面板的特點是面部反覆出現潮紅和發熱感，常伴有炎症性丘疹和毛細血管擴張。當暴露於極端溫度（過冷過熱）、辛辣食物和情緒壓力等觸發因素時，患者通常會出現紅斑。

刺痛亞型OS面板的患者在使用化妝品一小時內出現面部面板灼熱或瘙癢。通常情況下，看不到皮損，提示存在神經過敏的發病機制。這一亞型的敏感性面板在化妝品方面的不良反應比一般人群發生率高。

過敏或刺激性亞型OS面板在暴露於不同的過敏原或刺激物時容易出現發紅、瘙癢和脫皮。它以前被描述為化妝品不耐受綜合徵。這種面板亞型的患者經常會出現接觸性蕁麻疹，對香精和防腐劑經常出現過敏反應。這種亞型被認為是由於免疫反應增強和面板屏障受損所致。

儘管有上述臨床差異，這四種亞型有一個共同點：炎症。

表1油性敏感性面板的表現及發病機制

二、油性敏感性面板的病理生理

據報道，皮脂由甘油三酯和遊離脂肪酸（57%）、蠟酯（26%）、角鯊烯（12%）及膽固醇（2%）組成。這些脂類可以起到維持面板屏障完整性的作用。它們的功能障礙可能導致皮脂膜異常和面板屏障功能障礙。皮脂腺屏障擾動的改變，尤其是脂質組成的改變，可能是敏感性面板形成過程中未被深入瞭解的因素。

一般認為，皮脂分泌的增加為毛囊提供了無氧和油脂豐富的環境，痤瘡丙酸桿菌很容易繁殖。皮脂分泌增加和經表皮水分丟失減少可導致面板微生物群的改變，其進一步的影響有待揭示。無論皮脂溢位與痤瘡的發展是否有直接關係，但皮脂溢位本身對患者來說就是不舒服的。皮脂分泌增加與毛孔粗大和面板油膩有關。

儘管尚不清楚為什麼敏感性面板會出現各種不適反應，但目前認為與神經感覺功能障礙有關。研究表明，在面板敏感的病人中，熱痛覺檢測閾值的改變很常見。除了面板屏障破壞、血管反應或環境因素等其他解釋外，血管擴張和溫度快速變化時的異常感覺高度提示表皮瞬時受體電位（transient receptor potential，TRP）通道的作用。TRP通道的啟用促進神經肽的釋放，從而導致隨後的神經源性炎症。

三、油性敏感性面板的治療選擇

根據油性敏感性面板的發病機制，治療應同時針對皮脂溢位（皮脂分泌過多）和面板敏感。

化學剝脫

使用α-羥基酸（如乙醇酸）或β-羥基酸（如水楊酸）進行淺層化學剝脫的目標是減少皮脂。它們有助於溫和的剝脫，從而剝除毛囊壁內粘附的角質形成細胞，而這些角質形成細胞是痤瘡發病的關鍵因素之一。應該謹慎地少量使用，不要常規使用，因為患者可能會對化學剝脫劑產生過敏或刺激反應。

肉毒桿菌毒素

皮內注射肉毒桿菌毒素被認為是治療皮脂過多和毛孔粗大的一種新策略。

Rose等報道，使用肉毒桿菌毒素治療1個月後皮脂產量降低了80%，這與口服異維A酸引起的皮脂減少（60%-90%）相當。乙醯膽鹼（Ach）通常透過上調過氧化物酶體增殖物啟用受體γ，透過細胞外訊號調節激酶訊號來誘導脂質合成。有人認為肉毒毒素可透過阻斷膽鹼能訊號通路來有效地減少皮脂分泌。

最近，皮內注射肉毒桿菌毒素已成為治療玫瑰痤瘡頑固性紅斑和潮紅的新方法。由於肉毒桿菌毒素在神經肌肉接頭處起神經調節劑的作用，其化學去神經作用會干擾Ach訊號並緩解面部潮紅。它還調節一些神經肽，如P物質、降鈣素基因相關肽和血管活性腸肽。因為這些神經肽與面板過敏和紅斑相關，阻止其釋放是肉毒桿菌毒素對玫瑰痤瘡型敏感性面板的合理作用機制。Choi等人報告說，肉毒毒素還能阻斷肥大細胞，從而防止玫瑰痤瘡樣炎症。

因此，肉毒桿菌毒素注射具有減少皮脂分泌和降低過敏反應的雙重作用。

異維A酸

口服異維A酸已被證明可以縮小皮脂腺的大小並減少其分泌，並誘導皮脂腺細胞凋亡。最近，它的抗炎特性也被揭示出來，表現為白細胞介素生成減少，中性粒細胞遷移減少，抑制Toll樣受體2的活性。

為了控制過多的皮脂，同時防止乾燥和隨後的面板敏感，建議使用小劑量異維A酸。Geissler等人報告說，即使是極低劑量（低至2。5 mg，每週三次）的異維A酸也能有效地控制皮脂溢位。在口服異維A酸時，要配合使用保溼潤膚劑，以保持面板水分，儘量減少刺激和保護面板屏障。

其 它

對於油性敏感性面板的女性患者，螺內酯可以作為一種替代選擇，因為它起到雄激素受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑的作用，最終抑制皮脂腺細胞的增殖。此外，口服避孕藥對油性面板的女性是有益的，因為它們可導致雄性激素減少。

飲食的改變在OS面板的治療中也佔有重要地位，因為某些食物可能成為病情惡化的明確誘因。由於敏感性面板與神經源性感覺失調有關，TRP陽離子通道的啟用可導致症狀加重。許多患者受到香料和辣椒等熱調味品的影響。其他觸發性食物和飲料包括西紅柿、柑橘類水果、葡萄酒和烈性酒。熱咖啡或茶可能會產生負面影響。因此，在日常生活中避免可能觸發或加重OS面板的食物或飲料是必要的。

面板科醫生不應忽視的另一個重要方面是存在潛在疾病的可能。臨床中，包括慢性腎功能衰竭、藥物性瘙癢、糖尿病和多囊卵巢綜合徵在內的全身性疾病可誘發或加重皮脂溢位和面板過敏。治療前，必須進行全面的體格檢查。

四、小結

油性敏感性面板是面板科臨床常見的難治性面板表型之一。根據油性敏感性面板的發病機制，治療應同時針對皮脂溢位和面板敏感。在日常生活中，應避免可能觸發或加重油性敏感性面板的食物或飲料。

本文首發於優麥醫生