【醫生說】肚子疼，半年來幾乎沒有一天肚子疼，這是病還是真的嗎？

肚子疼屬於什麼科

今年8月中旬一個普通的門診時間，來了一個不普通的患者，讓我印象深刻的是，大熱天的還需要開空調，一個60多歲的男士居然穿著厚厚的外套走進了診室，出著汗還說自己冷的不行，一副苦大仇深的樣子說來看“肚子疼”！我說“您確定要看腦病科嗎？不是掛錯號了？”，男士說“是別的科的大夫讓我看這個科”。

“那好，說說情況吧。”

“我這肚子疼有半年多了，折磨得我感覺生不如死，半年以來幾乎沒有一天肚子不疼，也不是沒完沒了的疼，疼一陣也能過去，說不準什麼時候就來，疼起來像腸子擰著勁兒一樣，一般都在肚臍眼周圍，

能疼的出一身冷汗，

奇怪的是還不拉肚子，不疼的時間肚子裡就一直咕嚕咕嚕響，感覺肚子裡有好多水，嘴又幹又苦，還一點都不想喝水，喝完水肚子響的更厲害。而且一點食慾都沒有，看什麼都不想吃，每天吃飯就像完成任務，半年瘦了20多斤，我原來屬於偏胖的人，現在就剩骨頭了。還特別怕冷，三伏天我都得穿個厚外套，連電扇都根本不敢開，身上出著汗也覺得冷。

這半年多為了這個病，檢查都做遍了，腸鏡胃鏡腹部CT都沒查出什麼毛病，稍微有點胃炎，大夫說不至於這麼疼，腫瘤、甲狀腺什麼的也都查了沒毛病，看了消化科、外科、腫瘤科，治腸炎的、潰瘍的、助消化的藥，中藥西藥吃了一堆也不見好，後來有個消化科的大夫說，你去看看神經科吧。”

您這半年來心情怎麼樣啊？

“哎呀，別提了，煩吶！一天到晚坐立不安的，在家待著就覺得憋得慌，胸悶，上不來氣，總想出去到處走。回到家就想躺著，一點勁兒都沒有，以前能買菜做飯，現在什麼家務活都幹不了。晚上睡覺太難了，越睡不著越胡思亂想，白天沒精神想睡也睡不著。大夫你說我這是什麼怪病，還有救嗎，再不好我就要疼死了。”

說著說著，一把年紀的大叔居然哭了起來。

看了病人帶的厚厚的檢查報告，確實如他所說，胃鏡腸鏡有點小問題，但與臨床表現都不符，腫瘤標誌物、甲功正常，血生化基本正常。

基於以上，我給出了診斷和治療方案如下：

疾病診斷：

西醫：

焦慮伴抑鬱狀態；

中醫：

鬱證（肝鬱脾虛，溼熱中阻，氣機阻滯）。

治療方案：

中藥湯劑+西藥抗抑鬱抗焦慮藥物

這個患者的症狀很多，寒熱錯雜，治病要抓主要矛盾，不可能所有症狀一次性解決，最突出的最困擾他的是肚子疼，其次是沒有食慾，因此首先要解決的就是疼和吃飯問題。綜合所有症狀，結合舌象舌質暗紅舌苔黃厚膩，脈弦滑，辨證屬於

肝氣鬱結，脾虛溼運，水溼內停，日久溼邪化熱，導致溼熱中阻，氣機阻滯，不通則痛

。以小柴胡湯為基本方和解少陽樞機不利，因舌苔黃膩，熱邪較重，一診去掉黨參以防溫燥，合用小半夏加茯苓湯、澤瀉湯去除中焦水溼之邪，加蒼朮、加強燥溼功效，川楝子、元胡、香附加強理氣止痛作用，貫葉金絲桃疏肝解鬱鎮靜安神，白芍緩急止痛，麥芽、雞內金健脾和胃促進食慾。西藥予米氮平7。5mg睡前一次，奧沙西泮1片一天2次（白天吃）。

治療效果：

1周後複診，腹痛次數減少，中藥吃了沒什麼不舒服，吃了一次米氮平不能耐受，渾身無力，一整天起不來，沒繼續吃，奧沙西泮每天吃2次，煩躁改善。西藥改為西酞普蘭早上半片，奧沙西泮白天2次，睡前1次，每次1片，中藥稍做調整繼服7天。三診：腹痛程度減輕，食慾好轉，胸悶緩解，能耐受西藥，睡眠好，厚膩的舌苔已去，腸鳴、怕冷明顯，加乾薑溫化水溼，西酞普蘭加到1片。治療1個月時腹痛仍間斷出現，疼痛程度能耐受，煩躁減輕，奧沙西泮減到睡前1片，白天不用吃，能在家待著不老想往外跑了，情緒還不高，吃飯很好，體重增加了，西酞普蘭加到2片，此後繼續以前方加減，逐漸減少清熱藥，增加健脾益氣溫中藥物。

11月底患者來複診，情緒明顯好了，睡的著吃的香，體重長了好幾斤，能和別人穿的衣服差不多了，偶爾有點肚子疼，比較輕微很快就好，已經不用吃奧沙西泮了。

診後總結：

這位患者以嚴重的軀體不適來就診，經過相關檢查並沒有大毛病，客觀檢查結果與症狀嚴重程度完全不匹配，再追問合併明顯的情緒障礙。臨床體會對這類重度焦慮抑鬱伴軀體障礙的病患，中藥解決軀體症狀效果卓著，西藥對付情緒問題更勝一籌，中西合璧能取得1+1＞2的效果。

本案患者病機中最突出的是肝之疏洩失常導致樞機不利，加之水溼極盛（腸鳴瀝瀝有聲、口乾不欲飲、飲水腸鳴加重），其本為脾虛氣弱，標為氣滯溼阻，故開始階段以和解少陽、燥溼利水、行氣緩急止痛為主，到後期水溼邪氣漸弱，逐漸增加健脾益氣溫中藥物扶正固本。當出現嚴重的軀體症狀，又查啥啥沒毛病，或者有點小毛病不能解釋不適表現的時候，您一定要想到來腦病科（神經內科）或者精神科去看看。這位患者還真得感謝那位消化科醫生給他指了一條明路。