鄧鐵濤：炒丹皮是什麼

炒丹皮是什麼

▲鄧鐵濤（1916。10-2019。01）首屆國醫大師、國家級非物質文化遺產中醫診法代表性傳承人，廣州中醫藥大學終身教授，廣州中醫藥大學第一附屬醫院中醫內科創始人之一，現代著名中醫學家。國家科技進步獎二等獎、中醫藥抗擊非典特殊貢獻獎、首屆中醫藥傳承特別貢獻獎、中華中醫藥學會終身成就獎、新中國成立70週年紀念章獲得者。（攝像 陳安琳）

每天18時，以案說醫。

醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。

【基本資料】

鄧某，男，時年19歲。1967年3月30日初診。

【發病過程】

3月29日下午4時周身不適，畏寒發熱，上腹隱痛，晚上10時許轉為右下腹持續性疼痛（不放射），並嘔吐胃內容物2次，即服藿香正氣丸1粒，第2天因腹痛加劇而入院。

【首診證候】

腹肌緊張如板，抵抗明顯，全腹均有明顯的壓痛及反跳痛，麥氏點尤甚，腰大肌徵陽性。舌紅，苔黃，脈弦滑數。

體溫39。3℃，血常規：白細胞14。85×

10

9

/L（桿狀11%），大便潛血（+）。尿常規：紅細胞（++），白細胞（++）。

【辨證論治】

診斷:

腸癰（急性闌尾炎合併瀰漫性腹膜炎）

辨證:

實熱證。

治法:

瀉熱破瘀，散結消腫。

處方:

①生大黃12克（後下）、玄明粉6克（衝） 、桃仁6克、丹皮6克、赤芍18克、冬瓜仁45克、銀花24克、蒲公英24克、皂角刺30克1劑。復渣再煎，取汁200毫升作保留灌腸。此方藥上午服盡。

②冬瓜仁45克、蒲公英24克、連翹18克、皂角刺30克1劑。此方下午服盡。

另:

針刺闌尾穴（雙），留針1小時。外敷雙柏散（為本院成藥）。

【隨診過程】

二診：入院第2天

服藥後大便2次，色暗黃溏。體溫38。7℃，腹痛減輕。仍按上法，但瀉下之藥如芒硝、大黃有所減量，清熱解毒之品如川連、黃芩、連翹、蒲公英有所加量，未予灌腸及針灸。

三診：入院第3天

脈症漸見好轉，知藥見效，仍守上法，以丹皮、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、連翹、蒲公英、敗醬草等為主隨症加減，並繼續外敷雙柏散。

四診：入院第6天

體溫曾一度回升（最高達38。3℃），但無其他不適。腹軟，未見壓痛及反跳痛，未捫及包塊。仍以上方加減。是日下午停用雙柏散，加用四環素及鏈黴素。

五診：入院第8天

體溫正常，腹痛大減，只在轉動身體時有些微痛，胃納好。舌紅苔白，脈弦。改服四逆散加桃仁、冬瓜仁、苡仁、白頭翁、秦皮等。

六診：入院第11天

停用四環素及鏈黴素，繼用四逆散合四君子湯調理。第14天痊癒出院。隨訪10年未見覆發。

【按語】

辨證思路:

急性闌尾炎是外科常見的急腹症，臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛、噁心、嘔吐，屬於中醫學“腸癰”範疇。鄧教授認為本病是由於寒溫失調或飲食失節或喜怒無度，而使“邪氣”（瘀穢之物如糞石之類）與“營衛”（血液迴圈與衛外機能）互相搏結於腸道，致使運化失職，糟粕積滯，氣血瘀阻，積於腸道而成腸癰。如果誘發腸癰的瘀熱沒有出路，那麼瘀熱與血肉便腐敗成膿。本病為實證、熱證。因此，有效而便捷的治法便是祛邪從下而出，邪有出路，則膿不成而正自安。常以大黃牡丹皮湯為主方加減化裁。基本方：生大黃15克（後入），芒硝9克（沖服），桃仁泥15克，冬瓜仁30克（打爛，去殼或用新鮮的更佳，鮮的可用60克），丹皮15克。

以上為成人量，小孩或慢性病者分量可酌減。

方中大黃既是先鋒，又是主藥，與芒硝配合衝鋒陷陣，使邪有出路，“積熱”、“蓄結”得除。冬瓜仁利水消炎，桃仁活血通經，善治跌打損傷、瘀血作痛和瘀血積滯的腹痛。藥雖五味，卻緊緊把握著使“邪”有出路，消除盲管腔的阻塞，消炎制菌，改善區域性血迴圈，使闌尾炎得到根本的治療。因此，沒有併發闌尾穿孔的危險。

治療經驗:

鄧教授於1967年至1968年間用中醫藥治療10多例急性闌尾炎（其中1例合併瀰漫性腹膜炎，1例合併侷限性腹膜炎，3例為合併闌尾周圍膿腫之早期），均於短期內痊癒（短者3一5天，最長也不超過20天）。病例雖不多，但療效快而可靠。

其“下法”的運用特點：即在辨證基礎上早用、堅持用，用必達到瀉下的目的。上述方藥內服配合保留灌腸，爭取時機，儘快控制病情。鄧教授認為只要診斷一成立，越早用“下法”越好。用藥三四小時後，若仍不見瀉下，可再服1劑，必於當天達到瀉下之目的。得瀉後，第2天仍用“下法”，直到痊癒。但後期瀉下藥應有所減輕，而增加清熱解毒藥。當然，病情惡化如合併瀰漫性腹膜炎時，“下法”則宜慎用。如此病發展成為闌尾周圍膿腫時，仍可用“下法”。如遇患者體質虛，可根據其瀉下的情況，於第2劑或第3劑大黃牡丹湯中加人參（吉林參或花旗參）6~9克。痛甚者加蒲公英24-30克，或加田七末2~2。5克沖服；熱甚者加地丁、銀花；出現包塊者（闌尾膿腫）加皂角刺。

至於灌腸，其優點是既能瀉下，又能使藥力更快地直達病所，這是“攻邪應就其近而逐之”的靈活運用。其法是將內服藥復渣再煎，取汁進行保留灌腸。

採用下法會不會引起闌尾穿孔？據鄧教授臨床數十年的經驗，用下法尚未見引起惡化者，關鍵在於芒硝不宜重用，一般應不超過9克。另外，中醫運用下法亦是根據君臣佐使的配伍原則，因而能消除副作用，產生較理想的藥理作用。大黃牡丹皮湯就是這樣的配伍，使之具有瀉下除積，清熱解毒，祛瘀排膿等作用（鄧教授經驗膿成仍宜用大黃牡丹皮湯）。可見，中醫的下法，能從根本上治癒急性闌尾炎。但必須注意的是：腹痛已除又無發熱，病似已愈，仍需服大黃牡丹湯三劑以徹底治療，可免復發。

病情較重者可配合針灸治療和外敷法。針灸療法：針刺闌尾穴（雙側），用瀉法深刺之，運針一二十分鐘，接電針機半小時，再留針1小時。每天1次，連刺3天。此點多有壓痛，進針時須刺在痛點上。效不佳時再強刺激足三里。有發燒、噁心、嘔吐者加曲池、合谷、內庭等。每日針2~3次，至症狀消失。體質較差、病情較輕的，宜用較弱刺激。外敷法：三黃散或雙柏散外敷。用蜂蜜適量加水調勻，敷患處，藥幹即換。

本案患者為急性闌尾炎合併瀰漫性腹膜炎，發病急，病情危重，治療及時，採用大黃牡丹湯內服配合灌腸及針灸，諸法合用，取得良效。若合併瀰漫性腹膜炎病情惡化時，“下法”則宜慎用，可手術治療。

（本案編寫：劉成麗 邱仕君）

【來源：《鄧鐵濤醫案集》，鄧鐵濤著，國醫大師鄧鐵濤師承團隊整理，2019。12，廣東科技出版社】