卵巢多囊樣改變，閉經不孕，女性多囊卵巢綜合症怎麼辦？

多囊卵巢綜合徵是一種婦科內分泌失調性疾病， 以長期無排卵和高雄激素水平為基本特徵，

臨床主要表現為閉經、不育、多毛、肥胖等症狀， 或伴有糖代謝異常、胰島素抵抗。

中醫無此病名， 根據其症狀， 常見於“月經後期”、“閉經”、“不孕”等疾病中。

脾腎為病其本在腎

腎為先天之本， 主藏精， 主生殖；脾為後天之源， 主運化， 為氣血生化之源， 以資先天。

《內經》有云：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故能有子。”

其中天癸正是來自於腎， 源於先天， 得到後天的不斷充養， 才能維持人體正常的經孕功能。

若先天腎氣不足，腎精虧乏，或脾虛生化乏源，無以滋養先天而致腎虛，衝任虛衰，胞宮失養則月經後期，甚則閉止不行，腎虛無力攝精而致不孕。

多囊卵巢綜合徵患者，多存在卵泡發育不良， 卵巢內可見多個發育不成熟的小卵泡，而且年齡較小的患者，透過B超檢查多數可見子宮發育小。

“胞脈者繫於腎, 腎主生殖”，腎氣不足, 腎精虧乏是多囊卵巢綜合徵的根本原因。

痰溼為標

古人云：胖人多痰溼，多囊卵巢綜合徵患者多為痰溼體質。

痰溼主要由脾腎兩虛所致。

腎虛則氣化失常， 脾虛則運化失常， 水失運化則為痰為飲， 溢於肌體而致肥胖， 阻於胞脈而致閉經、不孕。

《醫宗金鑑》所言：“痰飲脂膜病子宮”。臨床常表現為帶下量多，肢體倦怠，舌苔厚膩等症狀。

多囊卵巢綜合徵如何治療呢？

從腎論治

多囊卵巢綜合徵，應以立補腎健脾調衝， 佐以化痰祛溼的治療原則， 給大家推薦一個益腎化溼湯。

【組方】

菟絲子、巴戟天、山茱萸、枸杞子、懷牛膝、香附、白芍、膽南星、蒼朮、陳皮。

【方解】

方用菟絲子、巴戟天、杜仲、枸杞子、懷牛膝補腎填精，以資先天；香附理氣調經，為婦科調經要藥；白芍養血滋陰， 陳皮健脾和胃，且能燥溼化痰，膽南星、蒼朮化痰祛溼。

全方用藥平和，補中有瀉，滋而不膩，共奏補腎健脾調衝，化痰祛溼的功效。

【加減化裁】

以上方為基礎， 隨證加減治療。

如偏於腎陽虛者可酌加肉桂、附子以溫補腎陽，偏於腎陰虛者加女貞子、熟地以滋補腎陰，

對於子宮發育不良者加紫河車、龜版等血肉友情之品。

週期治療

月經期間陰陽的動態變化，主張在月經的不同階段分期用藥。

凡青春期月經稀發、後期、閉經的多囊卵巢綜合徵患者宜於經前10天補腎活血調經,予以補腎活血調衝湯加減；經後的女性則宜側重補益，佐以調經，以建立其正常月經週期,方用加味育陰湯加減

。

對於雌孕激素低下或促卵泡生成素升高，B超提示子宮、卵巢發育不良的女性，可酌情加菟絲子、紫河車、巴戟天以補腎益髓，調理衝任。

月經過期不至，脈象沉細毫無經水欲來之意，用藥上仍應以補腎填精為主，主張“經滿則自溢。”

如用藥一段時間出現小腹脹滿不適，

脈象滑疾等經水欲來之象，便應行氣活血，因勢利導，選用調肝湯或補腎活血湯加減。

促排卵

中醫學中排卵的成功與否離不開腎氣的推動作用，

腎氣、腎精充盛為基礎，氣血調暢為必要條件，腎中陰陽消長轉化是關鍵

。

因此臨床中治療多囊不孕的患者多以杜仲、菟絲子、巴戟天等益氣補腎的中藥為主，酌加鱉甲、浙貝母等軟堅散結的中藥以促排卵。

一般1個療程為3個週期，且要透過複查超聲、糖耐量和胰島素、血清性激素六項等各項指標,來判斷疾病的轉歸

。

孕後安胎

囊卵巢綜合徵的病因主要以腎虛為主，腎藏精，主生殖，腎虛則胞脈失養，衝任不固，易出現胎動不安甚至自然流產。

因此，經治療懷孕後，應囑咐患者予以高度的重視，注意休息，保持樂觀的心態，補充營養以增強體質並積極採取保胎治療，以免發生自然流產，一般治療時間以妊娠前12周為宜。

多囊卵巢綜合徵閉經

跟大家分享一則多囊卵巢綜合徵閉經的醫案。

患者25歲，未婚，自述因月經8個月一行就診。16歲初潮，自高中始因學習壓力過大而出現月經失調，2～3月一行，甚則長達半年之久。平素腰痛，頭暈，神疲乏力，面部及背部痤瘡，心煩易怒，頸部黑棘皮症狀較明顯，體型肥胖，其身高163釐米，體重83 kg。

觀其舌苔，舌體偏大，黯淡，苔白。脈弦細。

輔助檢查：B超示子宮稍小27 mm×23 mm×30 mm，雙側卵巢內可見直徑<9 mm以下濾泡12個以上，呈項鍊狀分佈，提示多囊卵巢綜合徵；甲狀腺功能未見異常；

空腹血糖：6。3 mmol/L，180min血糖：7。2 mmol/L，180 min胰島素：26 μU/mL；

其血清性激素六項檢查提示：卵巢生刺激素：3。87 mU/mL，促黃體生成素：20。04 mU/mL（LH/FSH>5。18 mU/mL）

【辨證】：

腎虛肝鬱，衝任失調。

【中醫診斷】：

閉經；西醫診斷：多囊卵巢綜合徵。

【治法】：

益腎調肝，活血調經。

【處方】：

補腎活血調衝湯加減。

【用藥】：

生地黃、杜仲、山茱萸、菟絲子、巴戟天、柴胡、香附、丹參、赤芍、當歸、懷牛膝、山藥、龜甲、生甘草。水煎服。囑患者增加運動減輕體重。

二診時，患者自覺服藥後症狀明顯緩解，大便略稀，每日2～3次，偶有腰痛、神疲乏力，

因為正值經期第3天，色黯、質黏、少許血塊。守上方去當歸、丹參，加白朮。服法同前。

三診，患者自覺服藥後頭暈消失，其他症狀明顯減輕，體重76kg。

其舌質略黯、苔薄白、脈略滑。考慮經期將近，守原方加益母草，水煎服，經期量多時停服。

四診時患者反饋，月經基本恢復正常，黑棘皮症狀明顯改善，舌體正常大小，苔薄白，脈和緩。但腰膝痠軟。

【方藥】：

以加味育陰湯加減治療

【用藥】：

熟地黃、山藥、山茱萸、杜仲、菟絲子、巴戟天、丹參、香附、白芍、懷牛膝、蒼朮、狗脊、鱉甲。

次日複查血清性激素六項：促黃體生成素和卵巢刺激素比值小於2。

空腹血糖：6。0 mmol/L，180 min血糖：6。2 mmol/L；180 min胰島素：15。6 μU/mL。

如這位患者發病於青春期，為先天發育不足，精血未充，血海不能按時滿溢，故發為月經稀發。

平素腰痛、神疲乏力、頭暈、子宮發育稍小，均為腎虛所致。

方中予以菟絲子、巴戟天溫補腎中陽氣；龜甲滋補腎中之陰，與菟絲子、巴戟天同用調和腎中陰陽，從而達到精血旺盛，血海滿盈；杜仲、山藥、山萸懷補益肝腎，滋養先天，促進精血生成；當歸養血活血，其味辛散，乃其中血藥；柴胡、香附疏肝解鬱，使肝鬱得以條達；生地黃、赤芍、丹參清熱活血化瘀，涼血不留瘀，活血不動血，且透達肝經鬱熱，甘草健脾益氣，使營血生化有源；懷牛膝活血通經；引血下行、使血匯聚於衝任二脈、為月經來潮做準備。

全方使腎虛得補、肝鬱得疏、兼顧活血化瘀；補益脾氣、氣血兼顧、共達“益腎調肝，活血調經”之效。

多囊卵巢綜合徵患者在治療時，除了積極配合主治醫生的治療方案外，還要調整心態。

情志暢才能減輕精神壓力，以便促進疾病的康復。

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