「探討義齒製作小技巧」最全前牙——牙齒缺損修復的方法

修復過程中如何維護牙周組織的健康

【摘 要】

牙齒齲壞之後要進行修復前，設計關係到修復體（嵌體、部分冠、全冠、樁核冠）的質量、使用壽命、預後，患者的美觀要求、主觀願望、經濟條件和選用材料種類。在設計時，除應考慮修復原則外還應注意下列情況：

1．明確患者口頜系統的健康狀況，詳細檢查牙體、牙列缺損情況，咬合、排列和牙周支援組織狀態，確定診斷。凡有牙體、牙髓、牙周等疾病，應在完善治療之後，再開始修復治療。

2．對於影響修復體美觀、固位和功能的牙齦退縮或牙齦區域性缺損，牙列排列不齊，牙鬆動等應積極治療，創造修復前的口腔條件，以改善修復效果。

3．對於牙列缺損情況、現有修復體的狀況、修復體所用材料等必須有全面瞭解和整體設計，然後再做出修復體設計。

4．儘量結合患者的主觀願望、經濟條件、身體條件，做出恰當的修復體設計。

【關鍵詞】

牙齒齲壞（牙齒缺損），修復體（嵌體、部分冠、全冠、樁核冠），設計修復原則

牙體缺損是指牙體硬組織不同程度的外形和結構的破壞、缺損或發育畸形，造成牙體形態、咬合和鄰接關係的異常，影響牙髓和牙周組織甚至全身的健康，對咀嚼、發音和美觀等也將產生不同程度的影響。牙體缺損最常見的原因是齲病。

口腔前面牙齒髮生齲病的修復方法

前牙的形態、顏色、排列，對面部的美觀和發音影響很大。牙體齲壞後，根據齲壞的嚴重情況，一般選擇烤瓷熔附金屬全冠、全瓷冠或瓷貼面的修復方式。

一缺損程度不同於修復體的設計

齲病是前牙牙冠缺損及變色的主要原因之一，其次是外傷。一般小範圍的缺損多用充填治療，當嚴重影響到抗力、固位和美觀時，可根據情況作下列修復設計。

1．當前牙缺損程度很小，如切角或切端缺損，缺損量小於2mm切齦距；鄰面缺損小於1mm，有足夠的釉質，可選擇瓷貼面修復。

2．缺損在切1／3時，可做烤瓷熔附金屬全冠、瓷全冠、複合樹脂貼面、塑膠全冠修復。若咬合緊、牙冠體積大者，也可做3／4冠修復，附加舌隆突處的釘洞固位形，切端缺損處可用樹脂恢復。

3．缺損至冠中1／3者，活髓牙應在護髓治療後，在釉牙本質界的牙本質內建螺紋釘，做複合樹脂核，然後行全冠修復。若死髓牙已作根管治療者，可利用冠樁加固複合樹脂核，然後行冠修復（圖3-128）。

4．當缺損至齦1／3或舌側的廣泛深齲，剩餘牙體薄弱，抗力不足時，宜設計樁核冠修復。樁的材料有多種，包括鑄造金屬樁，各種預成的玻璃纖維樁、瓷樁、金屬樁、樹脂加強型樁等，然後做全冠修復。若牙根短小，根內冠樁固位不足，可儘量保留殘冠，利用樁及殘冠做複合樹脂核，然後做全冠修復。

二前牙發生折斷

前牙易受傷折斷，尤以上前牙多見。牙折因外力的大小、方向不同，折斷的範圍也不同。從折斷的形式上有區域性小範圍牙折、縱折、斜折、橫折四種。前牙多見橫折及斜折，後牙多見縱折。無論何種牙折，首先要確診是否傷及牙髓，儘可能採用護髓治療，以儲存活髓。

1．牙冠折

（1）單純的牙釉質裂紋：短期內不會發生完全性的折斷，沒有牙髓症狀時理。也可採用複合樹脂貼面或瓷貼面修復，改善前牙唇面外觀。

（2）切角小範圍牙折：缺損很小的冠折缺損，可將銳利的邊緣調磨光滑，製備粘接斜面或固位型+複合樹脂修復。若有過敏症狀，影響美觀和發音，在護髓治療後，再採用複合樹脂粘接修復。此方法較簡便、有效，但牙體與複合樹脂之間有交界線，美觀及固位稍差，不能承受較大的咬合力。

切端牙釉質缺損，甚至少許牙本質暴露，若牙體缺損小於2mm，大部分牙釉質完好者，可選擇瓷貼面修復。

（3）切角大範圍牙折：缺損較大，約為1／2牙體時，可用全冠修復，或用樹脂恢復部分缺損後做全冠修復。冠折大於2／3牙體時，宜設計樁核冠修復。

2．冠根折 當牙折線在齦下2mm內，可直接設計樁核冠修復。

當牙折線超過齦下2mm，在牙髓治療後，應做齦切除術或冠延長術，將折斷面暴露，然後行樁核冠修復。根面暴露清楚，有助於樁核冠和根面密合，防止形成牙周袋，維持正常的牙周組織生物學寬度，維護牙周組織健康。

三牙發育異常

牙在發育和礦化過程中由於感染、全身性疾病、遺傳等原因造成牙硬組織的結構、形態、顏色發育異常，影響牙正常功能，稱為牙發育異常性疾病。如牙釉質發育不全、遺傳性牙本質發育不全、畸形牙、四環素牙及氟牙症等。根據牙體結構缺損及顏色異常的程度，設計瓷貼面、全瓷冠或烤瓷熔附金屬全冠修復。

1。 過小牙、錐形牙的修復 凡位置正常，能滿足基本固位要求者，可考慮做烤瓷熔附金屬全冠、全瓷冠、樹脂全冠；對於咬合緊、覆蓋小、深覆拾患者，可做金屬烤塑冠。對於牙冠錐度大、固位形差者，金屬基底可用鑄造完成，必要時加用輔助固位形，如鄰面溝、釘洞等固位形。若牙冠過於短小，且呈錐形，固位形差的牙，可考慮先做根管治療，然後做樁冠或樁核冠修復。若過小牙的鄰牙也需要做修復體者可考慮做聯冠以加強固位。

過小牙一般髓壁較薄，若頸部進行肩臺預備可能損傷牙髓，所以多設計無肩臺式。過小牙往往牙根短小，牙周支援力較差，進行咬合設計時，亦應注意適當減小牙合力。

2．釉質發育不全、斑釉牙的修復 若牙體外形嚴重畸形、固位不足者。一般情況下，可做瓷貼面、全瓷冠、烤瓷熔附金屬全冠、金屬烤塑冠或樹脂全冠修復。

對於青少年患者，可做光固化樹脂貼面、瓷貼面等修復。

輕微釉質發育不全，斑釉牙僅釉質表淺損害者，可先試做表層打磨、漂白治療或漂白後加一薄層光固化樹脂覆蓋。保守治療效果不滿意時再做貼面或全冠修復。

3．四環素牙的修復治療 這類患者一般牙體外形正常，僅是牙冠顏色異常，而且是牙本質、牙釉質全層染色，用漂白法不能從根本上解決顏色異常問題。輕症者可用光固化複合樹脂貼面、瓷貼面修復。對於重症患者，應用著色劑效果不理想者，特別是牙合力大，牙排列呈對刃式、反拾、深覆拾者，以烤瓷熔附金屬全冠、金屬烤塑全冠修復較為適當。

四 牙間縫隙

牙間縫隙又稱小牙縫，牙間縫隙指相鄰兩牙之間鄰面不接觸，而餘留少量的間隙。在前牙較為多見。牙間縫隙最理想的治療方法是正畸矯治關閉縫隙，或經正畸矯治集中縫隙後再作修復。在做修復設計時應注意下列事項：

1．首先確定牙間縫隙形成的原因，並針對病因進行治療。必要時應與正畸科、牙周科醫生共同確定治療、修復方案。

2．注意檢查有無牙弓異常，牙周病變，牙缺失、缺損、排列情況，咬合關係和咬合習慣。在矯治牙周、咬合疾病的基礎上，再進行修復。

3．牙周病引起的縫隙，多見於成年人及老年人，表現為多個牙間縫隙。修復前應消除病因，消除或明顯緩解炎症，調整咬合，然後做夾板式固定修復，或設計成聯冠。

4．對於多個過小牙引起的牙間縫隙，如縫隙不大，可在過小牙修復後恢復牙鄰接關係，消除縫隙。適當加寬修復體寬度恢復鄰接，用加大牙面突度的方式使光線反光分散，利用視覺差使修復體外觀與鄰牙協調。

5．小的單個牙間縫隙，常見於中切牙之間，若間隙小於2mm，可以用瓷貼面或光固化複合樹脂貼面加寬法消除。若中切牙牙冠寬度較大，側切牙牙冠較小，可先關閉中切牙牙間縫隙，再用全冠修復側切牙間隙。

6．前牙不對稱的牙間縫隙的修復，應爭取兩中切牙恢復正常鄰接，保持中線不偏，間隙儘量集中於側切牙近遠中，透過修復側切牙來消除小間隙。

五 冠延長術後冠的修復

冠延長術的目的有兩種，其一是將短小的牙冠延長，改善冠的長寬比例，增加美感。修復治療時，設計全瓷貼面或烤瓷金屬全冠方式。其二是冠根折裂後，折裂線超過齦緣以下3mm者，將冠延長，恢復正常的牙周組織生物學寬度，促進牙周組織的健康。

前牙的冠根折分唇側和舌側兩類。上頜前牙唇側冠延長後，全冠修復時應考慮患牙的齦線高度與鄰牙是否協調，設計恢復牙齦緣線正常的位置和形態。若牙齦緣線明顯高於鄰牙，可運用牙齦瓷恢復缺失的牙齦外形。有正畸條件者，可用牽引方法，將牙根牽引，牙槽骨、牙齦等牙周組織隨之生長，當牙齦形態接近鄰牙時，再行修復。

舌側冠延長術後，其齦緣形態不影響牙列美觀，修復設計較唇側術後容易。牙齦恢復有一段時間，為防止冠邊緣形態影響美觀，一般術後可先用臨時冠修復，6—8周後再進行永久修復。選擇生物相容性好的金屬材料作基底冠，精密恢復缺損的牙根形態，牙冠設計烤瓷金屬全冠方式，可獲得良好的修復效果。

六個別牙反駘

成人個別前牙反射，多見於上側切牙舌側錯位，正畸矯治往往較困難，或患者不願意接受或沒有條件做正畸治療時。

反射不嚴重者可考慮做牙髓失活，然後牙冠大量磨改後做全冠修復。但應注意冠邊緣對齦組織的刺激，防止壓迫牙齦，並應適當減小牙合力。

反牙合較嚴重時，應選擇樁核—全冠方式。設計根內的樁與根外的核成適當的角度，核的長軸方向與設計的冠方向一致。應考慮前牙的覆牙合覆蓋關係。患者相應的下前牙，因未磨耗而較長，因此，需調磨相應的下前牙切緣，使全冠修復後在下頜作正中、前伸、側方牙合運動過程中，上下前牙沒有早接觸。

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【結論】

前牙發生齲病之後，修復要比後牙複雜一些，因為前牙要考慮美觀，牙齒形態、顏色、整體要協調一致。臨床中主要根據前牙發生齲病原因以及患者要求。進行個性化製作這樣才能完美進行前牙齲病進行徹底修復治療。