注意了頭暈，有時它真不是件小事...

老人頭暈是怎麼回事

頭暈或眩暈，是老年人最常見的臨床症狀之一，有的人描述為頭重腳輕，有傾倒感、搖晃感醉酒感或者踩棉花樣的感覺，而有的人則描述為天旋地轉、不敢睜眼，彷彿自己在旋轉或者周圍的物體在旋轉。對於後者的體驗，可能幾乎每個人都會立即到醫院診療，而對於前者的體驗，有些人卻並不怎麼當回事，尤其是對那些幾乎每天都有感覺到頭暈

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眩暈的老年人來說，更是不怎麼在意。但相對來說，那些頭暈輕的患者，其病重的風險可能是最大的。最近我院就來了一頭暈相對較輕的老年患者，其救治的及時性和家屬的積極、配合，讓該患者躲過了殘疾甚至死亡的風險。

這位

74

歲阿婆，因頭暈

1

天，加重並伴有全身乏力半天入院，只是感覺頭腦暈沉，平時有高血壓，說話以及手腳活動都沒大礙，也沒有肢體麻木、視物不清等不適，急診就診後就收進了我院心血管內科，管床醫生接診體查後憑藉其多年的臨床經驗，並不認為是高血壓病引起，就給她申請了一個頭顱的檢查，檢查後著實讓人嚇了一跳，霍，腦子裡的一條大血管不見了，並且其他序列還有異常訊號影，如下圖所示，考慮為腦梗死，就緊急邀請了神經內科醫生會診。

神內醫生王亞軍醫師趕到後檢視患者並結合其檢查，診斷明確，就是腦梗塞，並且是基底動脈大血管梗塞，但症狀卻非常不典型，診斷困難，只有透過影像學檢查才能明確，並且該動脈閉塞很是兇險，即使積極救治，其後期殘疾或死亡的風險仍接近

80%

，也就是患者隨時有致殘或危及生命的可能，建議轉神經內科積極治療，心內科醫生一刻也不敢耽誤，立即辦理轉科流程，轉入神經內科後查體患者言語變得不清，一側肢體也變得沒有力了，患者病情在逐漸加重，因是大血管堵塞，建議積極行介入手術治療，開通堵塞的血管，該手術創傷小、出血少、疼痛輕、恢復快，但也有一定的風險，家屬慎重考慮後同意手術治療，我科遂聯絡導管室、麻醉科醫師及神經介入手術相關人員行手術治療。術中造影明確血管閉塞部位，全麻後，經積極的首過效應並給予單純球囊擴張成形術後閉塞血管再通，且遠端血管

血流充盈良好，觀察十分鐘後再次造影遠端血流依然充盈良好，結束手術。

術後三天患者下床走路，頭暈較前明顯緩解，一週後患者出院，出院時言語清晰，無肢體麻木且肢體活動有力，恢復的和平時無區別。

雖然由大血管閉塞引起的急性腦梗死，目前相關指南只強烈推薦前迴圈大血管閉塞行血管內介入治療，後迴圈大血管閉塞尚沒有給出明確的指南推薦，但不得不承認一些後迴圈大血管閉塞的患者行血管內介入治療後能收到很好的臨床預後，特別是救治時間越及時，效果越好，所以對後迴圈大血管閉塞的救治探索仍任重道遠。

該患者因頭暈入院，頭暈分類通常分為周圍性頭暈和中樞性頭暈，周圍性頭暈雖然症狀比較重，高達

50%~70%

，但預後結果常常較好；而佔

20%~30%

的中樞性頭暈，雖然比例小，但預後常常較差，嚴重時危及生命

。也許有些頭暈有自限性，但有些頭暈卻是致命的，特別是有高血壓、糖尿病、冠心病或血脂異常等基礎病的老年人，患了頭暈千萬不要等，積極就診於神經內科或耳鼻喉科，無論中樞性還是周圍性，我們必為您的健康保駕護航。

南醫五院神經內科制定了科室的三大業務建設特色是：卒中中心，危重病房，眩暈症。年門診量：

3。5萬，年住院量：3200人次；每年收治急性腦卒中病人1000人以上，腦血管病水平居於全省領先水平，每年靜脈溶栓100人次以上，可熟練運用SWIM、ADAPT技術進行機械取栓手術，顱內動脈，頸動脈，鎖骨下動脈，椎動脈球囊擴張、支架成形手術等均可熟練開展，2019年被中國卒中學會授予“綜合卒中中心”並連續3年進入腦卒中資料管理全國前100強；獲評“優秀卒中資料管理中心”，目前處於建設高階卒中中心的迎評階段。對眩暈症尤其是耳石症提供精準的定位判斷和手法復位，耳石復位成功率位於全省前列；床邊TCD、床邊腦電圖等診療技術在我科均能熟練開展。床邊神經康復大部分得到開展，對病人的吞嚥功能、日常生活能力、焦慮、抑鬱等心理障礙能進行有效評價和治療，是國家帕金森聯盟及地圖基地，對帕金森病人提供規範診治建議。是華南中樞神經系統感染聯盟單位，同時收治：癲癇、痴呆、週期性癱瘓各類神經疼痛及神經損傷、脊髓疾病及脊髓亞急性聯合變性、運動神經元病、Alzheimer病、重症肌無力等疾病。

南醫五院神經內科自

2000年被評為“廣州市青年文明號”，2007年被評為“廣東省青年文明號”。2013年順利定期透過省級青年文明號星級動態複審。自建立青年文明號以來，多人次被醫院評為先進個人。3人次被評為“廣州市青年崗位能手”。“團結精誠”是科室的核心文化理念被月發行量60萬份的廣東省老幹局創辦的《秋光》雜誌重點報導。科室以建立“廣東省青年文明號”為抓手，在科室的東走廊建設文化長廊，由著名書法家題字“善德博愛、懸壺濟世、生命所託健康所繫”，讓每一位醫護人員無時無刻地接受醫學人文薰陶，迴歸從醫初衷，每季度在科室開展“和諧之星”、“服務之星”、“調皮蛋”的“兩星一蛋”評比，有效地促進了科室醫護人員的溝通和團結、加強了科室以病人為中心，以科室為家的服務意識和團隊理念，近5年獲得廣東省衛生科研基金專案1項、廣東省中醫藥局基金專案3項、，同時積極開展腦血管病預防宣傳工作，“紅手環”專案至今已經覆蓋從化地區82個地點，受惠的基層醫護人員和群眾超過30000人次以上，對中風患者提供肢體功能康復指導，開設卒中門診，定期回訪，深受廣大患者群眾的好評。並已經形成了穩定成熟的科普品牌文化。開創了公眾號、現場宣教、線上網路直播、電臺廣播、音樂會卒中宣傳帶動的全覆蓋方式。2019獲廣東省“益苗計劃”資助專案、2020年獲得中國卒中學會“中風120先鋒站”及“中風120最佳創意獎”“中風120英雄”等光榮稱號。每月召開病友會，零距離、面對面、手把手的宣教深受患者的歡迎，卒中的知識也得到普及。大力推進延續護理服務：患者出院1周、1個月、3個月、6個月進行隨訪，形式多樣化（電話、微信、上門隨訪）。2019、2020年全院品管圈大賽蟬聯最佳表現獎。獲得2019年全國品管圈大賽二等獎。2年來獲得橫向課題3項。

編輯：王亞軍

稽核：黃藝洪