雀斑不僅影響外表的美觀，還會讓人不自信，鐳射去除有效果

導語：雖然雀斑是一種不會對人體造成傷害的良性疾病，但也有一些研究顯示，雀斑會增加患

面板癌症的

機率，這一點有待進一步的研究。近年來，

儘管新型的皮秒鐳射、新型 IPL等對顏面色素性病變

具有很好的療效和安全性，但是由於其高昂的價格和維修費用，使得它不能廣泛應用。今天來談談鐳射祛除那些事。

01

瞭解鐳射對雀斑的治療狀況，其治療原則為選擇光熱效應原理

1、黑色素的作用

面板的顏色取決於面板中的黑色素細胞的活躍程度。

這是因為，黑色素細胞產生的產物，

黑色素的數量和活力，與其自身的數量無關。

黑素細胞

的胞質中含有黑素小體。面板顏色深的人有更大的黑素小體。

與黑色素合成有關的蛋白質有：

促黑色素細胞刺激素、酪氨酸酶、

TRP-1、 TRP-2、MC1R、神經生長因子、

幹細胞因子

等。這些蛋白的過量表達和變異會導致黑色素細胞的功能和活力增加，從而導致黑色素的生成。

2、治療條件

鐳射治療雀斑的基本原則是根據光熱效應的選擇原則

。所謂的選擇性光熱效應是指目標組織在最大限度地減少周圍正常組織的損害時，

優先吸收鐳射的能量。

要使目標組織獲得優先的能量，必須滿足以下幾個基本條件：

（1）所述目標組織優先吸收所述鐳射的波長；

波長決定了此波長鐳射的穿透深度

，淺表皮膚可選用較短的波長，

如雀斑，最常用的是532 nm

；

深度面板損傷時，其波長應更長

；比如，太田痣的波長就比較長，755、1064 nm是可以的，但532 nm受到滲透深度和表皮吸收的限制，不能對面板深層的黑痣細胞進行破壞。

（2）脈寬：比目標組織的熱馳豫時間短，這樣可以

保證熱限制在目標組織中，儘量減少對周邊組織的熱擴散，避免不可挽回的熱損害。

（3）脈衝寬度

：應選用適當的脈寬，以保護周圍的正常組織，降低其熱損害

。所以，脈衝長度應該比目標組織的熱鬆弛時間短或者等於。熱鬆弛時間用來測量被加熱的物體的熱輻射速率。其實就是在組織受熱後，體溫升高後減半所需的時間，也就是治療物件的熱傳導率。

（4）能量密度：適當的能量密度應當足夠使目標組織受熱並被破壞。

鐳射波長、脈衝持續時間、能量密度等都是在實際操作中進行的

。我們需要根據目標組織狀況以及立即處理等因素來決定。

在治療過程中，要經常調整鐳射的引數。

若使用的引數太少，則無法達到治療效果，而太高則會對周邊組織造成損害。

因此，在治療雀斑的過程中，很多學者都從這種選擇的光熱作用機理出發，

對不同波長的鐳射進行治療，並對其產生的不良影響進行了研究。

02

大光點低能量鐳射是一種新的改良療法，療效更好

1、大光點低功率 Q轉換器1064 nmNd: YAG鐳射器的工作原理

選擇性光熱分解是色素性疾病鐳射療法發展的重要理論基礎。在光熱的選擇性作用下，適當的光脈衝能有選擇地破壞色素結構、細胞和細胞器。

用大點低能量 Q開關1064 nmNd: YAG鐳射對斑馬魚進行短脈衝持續（引數是1064奈米，脈衝持續5~7納秒，點直徑7毫米，能量密度0.4焦耳/釐米2)，能

夠徹底摧毀黑色素小體，而不會損傷黑色素細胞及其它細胞。

在0。5 J/cm2的能量密度下，在

黑色素細胞

的分佈範圍內，可見

細胞的凋亡

。在能量密度為0。7~0。9焦耳/釐米2的情況下，皮下組織和

肌肉層

發生了細胞壞死。亞細胞選擇性光熱效應是指在亞光熱能濃度小於5 J/cm2的情況下，

黑色素粒子

在不受黑色素細胞損傷的情況下被粉碎並分散到胞質中。

2、1064 nmNd: YAG鐳射在大光點低能量 Q開關中的應用

這種療法的基礎是亞細胞的

選擇性光熱效應

，韓國人把它叫做

鐳射調色

，但是這種調色的機理目前還不太明確，因此我們認為，

鐳射調色可以降低黑素細胞的合成，降低黑素的產生。

近年來，在亞洲人的鐳射臉部調色中，大點低能量 Q開關（QSNY模式）逐漸得到了越來越多的應用。

大光斑（6~8毫米）、低能量（1。6-3。5焦耳/釐米2）模式，以能量最優方式達到輕度紅斑，從而減少停機時間，從而獲得閾下能量密度的臨床效果。

因為不存在暫停時間，或者暫停時間很短

，所以可以1-2個星期進行一次

。就肌膚細嫩而言，此法已證明其效果更佳且無不良反應。這種方法在治療面部的黃褐斑時只會出現少量的紅點，幾個小時內就會消失，不會有任何的停頓，而雀斑和黃褐斑一樣，都是一種面板上的色素沉著性面板病。

3、大光斑低能量 Q開關1064 nmNd: YAG鐳射對點狀白斑的形成

目前臨床研究表明，大光斑的低能量1064 nm鐳射治療效果好

，但也存在著諸如鐳射引起的斑點色素下降等不良反應。點狀色素減退的症狀是乳白色的，其實質是

色素脫落，

而非色素減退。此色素減退或色素脫落斑的臨床症狀與此相似，其表現為白色、圓形、斑駁的斑塊，其波及的範圍不同。

在黃褐斑棕色斑的襯托下，斑駁的色素脫落斑看起來更具破壞力，給病人造成心理上的負擔。黑色素減少的形成機理尚不明確，首

先在 PUVA、 UVB、 UVB紫外光療法和 PUVA治療中發現。

大光斑低能量鐳射對黃褐斑引起的斑點色素減少及紫外光療法所引起的白點，可能是由於鐳射及紫外線引起的一種光譜現象。

雖然單一療法在光-熱分解閾下的能量密度不會造成色素脫落，

但在多重處理後，其累積的總劑量可能會超出總的累積能量密度，從而造成黑素細胞的損傷。

其他的病理原因是由於面板內的色素分配不均衡，導致了

面板色素下降

。Q開關型鐳射頭的高斯型輸出能量不均勻，

導致區域性能量濃度偏高

，這也是導致斑點色素下降的原因之一。

結語：

大光斑低能量型1064- nmQSNY鐳射治療黃褐斑時，會有很高的機率

發生斑點減少，

因此需要慎重對待，不

能經常治療，不能連續多次治療

，同時建議臨床對患者的面板進行監測，如果有

斑點性色素減退

，應及時終止 Q開關鐳射的治療。