【健康】腰椎4 1 5節突出需要治療嗎？如何治療腰椎間盤突出症呢？

腰椎4一5節突出需要治療嗎

腰椎間盤突出症的診斷，是依靠病史、體檢和影像學檢查綜合分析得出。對於少部分疑難病人的診斷，可配合應用電子計算機斷層掃描、超聲波診斷、紅外線散射攝像及骨掃描等方法。對於一部分特殊型別椎間盤突出的診斷，應該抓住其特有的表現，引起對此方面的注意。要達到腰椎間盤突出症的正確診斷，取決於檢查者的邏輯思維過程的正確性。

一、病史

應系統而詳細地詢問，相當一部分病人，從病史中的表現特點，即可診斷或考慮為腰椎間盤突出症。病史中應注意以下各項：

1。職業

以從事體力勞動者為多。青島醫學院附屬醫院224例手術組中以農民最多佔123例（58。85%）；工人51例（24。4%）；二者共佔83。25%。幹部僅佔9。90%。對於從事體力勞動者，應瞭解其勞動的方式，如搬運工、煤礦工彎腰的姿勢、持續的時間，汽車或拖拉機司機長途開車的年限等。這不僅對於診斷，而且對於探討椎間盤突出症的發病原因和預防都有關。

2。發病誘因

腰椎間盤突出症中，有相當多的病例有外傷史，同上手術組統計有外傷史123例（58。85%），無外傷史31例（14。83%）；受涼史7例（3。34%）。有外傷史者應瞭解受傷的具體方式，傷後至發病的時間。

3。腰痛性質

瞭解突發腰痛抑或逐漸腰痛，腰痛呈鈍痛、痠痛、銳痛。腰痛與休息的關係，腰痛與體位變化的關係；腰痛與坐骨神經痛的關係。同上手術組中先腰痛後腿痛109例（52。15%）；腰腿痛同時出現57例（27。27%）；先腿痛後腰痛40例（19。13%）。

4。下肢痛的性質

瞭解下肢是否為放射痛，下肢痛的部位，下肢呈銳痛，燒灼痛；下肢痛與體位變化的關係；下肢痛與咳嗽、排便等腹壓增加的關係；下肢痛與臥床休息的關係；下肢痛與步行或其他活動的關係等。

5。其他特殊症狀 如肢體發涼、下肢水腫等少見症狀。

Rothman（1992）為了詢問病史的要點記憶方便起見，提出了CLEAR TRAP，其意為明確的戰略。

“C”（the character？ of the pain）疼痛的性質：要求病人描述疼痛的特徵：銳痛、鈍痛、燒灼痛或其他。

“L”（the location（L） of the pain）疼痛部位：臀部、下肢、小腿和足。

“E”和“A”（exacerbating（E） and

ameliorating（A）

症狀加重和減輕的因素：描述影響症狀變化的原因，如活動、休息等的關係。

“R”（the pattern of radiation（R））放射痛：需要鑑別腰椎間引起的放射痛，前者為神經性的放射痛，後者為皮節痛。

“TR”（time relationships （TR））疼痛與時間關係：夜間不能入眠有可能因腫瘤原因。

“AP”（associated

phenomena（AP）

）與疼痛相伴有的症狀：除主要症狀外，應詢問其它症狀、麻木無力、下肢不穩、不靈活、直腸、膀胱症狀以及全身情況、食慾、活動的耐力、睡眠、性生活的改變。

二、體格檢查

仔細而全面的體格檢查，並應包括神經系統和特殊體徵。

三、診斷標準

綜合臨床病史、體徵和影像學檢查，對腰椎間盤突出症的診斷應依據如下：

1。腿痛重於腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經分佈區域的疼痛。

2。按神經分佈區域的面板感覺麻木。

3。直腿抬高較正常減少50%，兼或有好腿抬高試驗陽性，作弓試驗即國窩區域指壓脛神經引起肢體的遠近兩端的放射痛。

4。出現四種神經體徵中的兩種徵象（肌肉萎縮、運動無力、感覺減退和反射減弱）。

5。與臨床檢查一致水平的影像學檢查發現，包括椎管造影、CT或MRI等。

四、定位診斷

病史的瞭解與細緻的體檢不僅能作出腰椎間盤突出症的診斷而且能基本上作出定位診斷。這主要根據不同神經根在受突出椎間盤組織壓迫下產生特有症狀和體徵。由於腰椎間盤突出症95%以上發生於腰4，5或腰5骶1椎間隙，壓迫了腰5或骶1神經根，故主要表現為坐骨神經痛症狀。另有1~2%腰椎間盤突出發生在腰3，4椎間隙，壓迫了腰4神經根，可出現股神經痛症狀。

1。腰3，4椎間盤突出 腰4神經根受壓。出現腰背痛。髖痛、大腿外側痛及小腿前側痛。小腿前內側麻木，股四頭肌無力，膝反射減弱或消失。

2。腰4，5椎間盤突出

腰5神經根受壓。出現腰背痛、骶髂部痛、髖痛，向下放射至大腿和小腿後外側面的疼痛。小腿外側或包括趾足背的麻木，偶有足下垂。膝反射、跟腱反射一般無改變。

3。腰5、骶1椎間盤突出

骶1神經根受壓，出現腰背痛、骶髂部痛、髖痛，向下放射至大腿、小腿後外側及足跟痛。小腿後外側及包括外側三足趾的足背麻木。肌力減弱不多見，若有肌力改變，則表現為足的蹠屈及屈母無力。踝反射一般減弱或消失。

4。中央型腰椎間盤突出

一般在腰4、腰5或腰5、骶1之間，壓迫馬尾神經，出現腰背痛、雙側大腿及小腿後側疼痛、雙側大腿、小腿的後側、足底及會陰區麻木。膀胱及直腸括約肌無力或麻痺。跟腱、肛門反射消失。

依據上述，現將不同部位腰椎間盤突出症具有定位意義的症狀及體徵列表4-9-3，4-9-4

表4-9-3 不同部位腰椎間盤突出症的臨床表現

椎間盤突出部位

受累神經腰3，5之間

腰4神經根腰4，5之間

腰5神經根腰5骶1之間

骶1神經根

疼痛部位骶髂部、髖部、大腿前外側、小腿前側骶髂部、髖部、大腿和小腿後外側骶髂部、髖部、大腿、小腿及足跟外側

麻木部位小腿前內側小腿外側或足背、包括母趾小腿及足外側包括外側三足趾

偶有足蹠屈及屈母無力

肌力改變伸膝無力母趾背伸無力無力

反射改變膝反射減弱或消失無改變踝反射減弱或消失

中央型腰椎間盤突出症的臨床表現

突出部位一般部位在腰4、腰5或腰5骶1之間

受累神經馬尾神經

疼痛部位腰背部，雙側大、小腿後側

麻木部位雙側大、小腿及足跟側以及會陰部

肌力改變膀胱或肛門括約肌無力

反射改變踝反射消失或肛門反射消失