手術進行時，結石竟離奇“失蹤”，尿路成像終破解“碎石迷宮”

極目新聞記者 晏雯

通訊員 寧亞飛

湖北荊門的王先生被一顆2釐米的腎結石困擾多年，而在當地醫院實施手術時，主刀醫生竟發現這顆結石離奇“失蹤”了，反覆尋找未果，手術也只能不了了之。血尿和疼痛持續的王先生，近期在武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）泌尿外III科程帆、饒婷教授團隊幫助下，僅用30分鐘就走出迷惑了眾多外科醫生的“碎石迷宮”。10月22日來漢複查時，挺起腰板的王先生已經完全康復。

2釐米的腎結石離奇消失

51歲的王先生5年前被查出腎結石，但由於身體沒有明顯不適症狀，一直沒有進行治療。去年他開始出現腰脹，並伴有血尿。檢查結果顯示，左側腎結石體積較之前增大至約2釐米，同時合併左腎積水。

根據醫生建議，需要實施輸尿管軟鏡手術。但手術過程中，主刀醫生卻怎麼也找不到結石。難道結石自行排出了？手術最終不了了之。但王先生疼痛血尿症狀仍在，此後每次病痛發作只能靠抗炎止痛等處理。病情反覆發作不堪其擾，10月15日，深陷“結石迷宮”的王先生，慕名找到武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）泌尿外III科求助。

科主任程帆教授主持為王先生進行了一系列檢查，CTU（CT尿路成像）清晰顯示了其輸尿管走向，發現王先生腎臟輸尿管結構不同於常人：左側腎臟發出2條輸尿管，內側的輸尿管與正常輸尿管匯合後共同開口於膀胱，融合成“Y”狀畸形。

“這是典型的左側不完全性重複腎盂輸尿管畸形，結石很可能藏匿在畸形發育的輸尿管中。”程帆教授表示。

30分鐘走出“碎石迷宮”

程帆教授介紹，重複腎盂輸尿管畸形是泌尿系比較常見的一種先天性疾病，通常是中腎管胚胎髮育過程中異常所致，這種畸形有單側和雙側兩種型別，其中單側比較多見。這種畸形本身通常沒有臨床症狀，只有在進行泌尿系全面檢查時才會被發現。

綜合分析王先生病情，程帆教授、饒婷副教授決定實施經尿道左側輸尿管軟鏡鈥鐳射碎石取石術。該術式經尿道這一人體自然腔道進行操作，在患者體表無切口，手術能夠實現極微創。即使術中出現因輸尿管口狹窄無法實施操作的情況，也可改行經皮腎鏡碎石取石術。

一週前的手術中，輸尿管鏡下清晰地觀察到，王先生的輸尿管上段果然有2個輸尿管開口，在偏下的重複輸尿管開口內，醫生不出所料找到了這顆2釐米大的結石。專家採用鈥鐳射將結石擊碎，並用取石籃經尿道兜出所有結石碎片。整個手術持續僅僅30分鐘，術後第2天，徹底清除頑石的王先生就能挺直腰板，疼痛感完全消失。

泌尿繫結石不可“一忍再忍”

饒婷副教授介紹，泌尿繫結石是泌尿外科的常見疾病。我國是世界上3大結石高發區之一，總體發病率為1%-5%，南方高達5%-10%；年新發病率約為150-200/10萬人，其中25%的患者需住院治療。

饒婷副教授提醒，無疼痛和血尿等症狀、腎積水不明顯、無其他泌尿系畸形的泌尿繫結石患者，可選擇等待觀察，但仍需定期複查B超、腎功能，必要時可以進行IVU（靜脈尿路造影）、CT檢查評估。一旦出現腎積水或腎功能異常，應積極採取手術治療，避免造成腎功能重度損害乃至腎衰竭。