骨折還是二分骨？這些看片技巧不可錯過

側位片怎麼拍

文章來源：醫學界影像診斷與介入頻道

髕骨是人體最大的籽骨，呈扁粟狀，上寬下 尖，上為髕骨底，髕骨尖朝下。髕骨底是位於髕骨上端的寬厚部分， 髕骨尖為髕骨下端較為窄小，形似三角形的尖端部分。髕骨能上、下、左、右移動。有股四頭肌腱和髕韌帶附著點。

先簡單看看膝關節解剖：

X線下髕骨正側位影像解剖

正位髕骨與股骨重疊，邊緣不易顯示；似呈扁粟狀。側位顯示髕骨呈不規則長方形，前緣較後緣粗糙。

在古代中國，有“三分天下明月夜，二分無賴是揚州”的說法。二分、三分你除了在這句話中遇到了，還有過其他情況嗎？

影像科醫生會說：“有啊！二分髕骨，三分仍是髕骨。”小小髕骨大來頭，思考思考，有些變異真奇妙。骨折還是二分骨，這是個大問題！

你見過的髕骨骨折

【病例1】

患者騎摩托車摔傷，左膝關節周圍軟組織明顯腫脹，活動受限來院要求拍片檢查。

髕骨骨質中斷，骨折端邊緣銳利、無硬化

影像診斷：

左髕骨骨折。

【病例2】

李某，女，56歲，摔傷。

左髕骨見不規則骨折線，骨折端稍分離，未見明顯移位

影像診斷：

左髕骨粉碎性骨折。

【病例3】王某，40歲，下樓梯時摔傷，左膝著地。

左髕骨中下部粉碎性骨折，骨折線累及髕骨、股關節面，骨折端分離移位，髕上囊密度增高。左髕骨中下部粉碎性骨折伴髕上囊積液

骨折還是二分骨？

【病例1】患者49歲，因外傷就診。

膝關節正位片示股骨下段見縱行透亮線（紅色箭頭），側位片可見低密度線影，邊緣銳利，未累及關節面。髕骨見一縱行低密度透亮線，邊緣光滑，骨皮質連續、完整

影像診斷：

右側股骨下段骨折可疑；右側髕骨見一縱行透亮線，考慮二分髕骨。

【病例2】男，25歲無明顯外傷史，左膝關節疼痛一年。

右側腓骨上段見一寬基底骨性突起；左側髕骨見斜形透亮線，髕骨骨皮質連續、完整

影像診斷：

右脛骨骨軟骨瘤；左側二分髕骨

【病例3】李某，女，長跑後左膝關節疼痛來院。

左膝關節髕骨見一透亮線，左膝關節構成骨結構完整、骨皮質光滑、連續、未見明顯骨折徵象

影像診斷：

左膝關節二分髕骨。

當發現一側二分髕骨，拍對側有意義嗎？

答案是：不一定。

聽說過這樣一個小故事：患者右膝關節外傷，拍膝關節正側位片，診斷為：髕骨骨折。準備第二天手術，後來又找人看拍片子，說要加拍對側再確診。最後的診斷結果是：雙側二分髕骨。

二分髕骨，但我不知道加拍對側的意義何在啊？

雙側髕骨確實都為二分髕骨

二分髕骨有時單側發生，有時雙側對稱發生。也就是說拍攝對側並不是診斷的關鍵。

再看這個例子：患者女，47歲，外傷，左膝關節疼痛，壓痛明顯。

左側二分髕骨，但是右側並不是

髕骨先天變異，你見過嗎？

【病例1】先天髕骨缺如：患者男，33歲，外傷來診，平日無不適，雙側髕骨缺如，考慮先天性變異。

【病例2】肘髕骨：罕見的肘關節發育異常，尺骨鷹嘴二次化骨骺未與尺骨融合，遺留在肱三頭肌腱內的一種籽骨，位於肘關節後方，類似膝關節的髕骨。

X線平片下的肘髕骨

三維CT影象

【病例3】三分髕骨。

小結

二分髕骨為一種常見的髕骨發育變異，常見於髕骨外上四分之一。易誤診為骨折，有時單側發生，有時雙側對稱發生。

二分髕骨與髕骨骨折的鑑別點：髕骨骨折有外傷史且伴有明顯的壓痛，是從X線片看，要仔細觀察髕骨骨質是否光滑、整齊，骨皮質是否完整。有時加拍一個髕骨軸位或者做CT有利於輔助判斷。

平片——斷層——三維顯示下的二分髕骨，如都既存在外傷史，不確定是骨折還是二分髕骨的情況下，不妨做一個CT，斷層下的影象更容易判斷。

小小髕骨也有大學問，髕骨變異中的二分髕骨相對於三分、缺如是常見的，但要和髕骨骨折相區別。

作為影像科醫生，從病史、觸診到影像檢查，到最後的診斷，都需要用高度責任心，同時，還要多總結才能具備一雙獨特的“影像慧眼”。

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