手術室內醫生剛剛要麻醉插管，患者心率急轉直下，幸虧發現及時

星期五，是麻醉科王醫生剛剛獨立工作的第一天。但是，就是這麼不巧，他遭遇了不太常見的麻醉併發症——迷走反射。

患者沒有特殊，只是一個20多歲的年輕小夥。術前檢查中，也都未發現什麼異常。手術方式，也只是一個腹壁脂肪瘤。因此，麻醉主任就把這臺看似極其簡單手術交給他來完成麻醉。

第一次沒有上級醫師的指揮，王醫生又激動又緊張。激動的是，自此以後終於可以頂起一片天了；緊張的是，他真怕麻醉過程中出現什麼情況。

七年的麻醉專業學習、幾年的實習規培，讓他知道麻醉是一項極其高風險的專業。雖然他不確定什麼時候會遇到風險，但他知道這一天早晚會來。

患者入室後，他就立即為患者連線了全套的麻醉監護。

看到患者生命體徵都正常，他開始了麻醉誘導。

隨著一支支藥物的注入，年輕小夥很快進入了無意識狀態。

肌松藥起效後，王醫生拿起了喉鏡。不知怎麼的，幾乎每天都插管的手居然有些抖。

顫顫巍巍中，他把喉鏡插入了患者的右側舌根。他努力控制著自己的緊張，但手仍然在抖，也許這就是對生命的敬畏吧。

終於看到喉鏡了，腦後的頭皮似乎一股暖流穿過。

帶著激動的心情，他準備插入氣管導管。可是，就在這時監護儀報警了。

報警的一剎那，他感覺眼睛都朦朧了。但行為記憶告訴他，監護儀上的心率正在往下掉！

40幾次的心率，顯然是不正常的，他立刻意識到患者有危險。於是，他沒有繼續插管，他要找到原因。

其實，放下喉鏡也是來自他專業知識的潛意識指引。上學時以及工作後各種灌注大腦的知識告訴他：這可能是迷走反射，應該不會是心臟病。因為，患者很年輕，沒有心臟病史。麻醉誘導過程中，也沒有發生缺氧。剛剛測過的血壓，也未顯示迴圈出現大問題。呼吸、迴圈不出現問題，應該不會發生心臟事件。

果然，抽出喉鏡後，患者心率緩緩上升了。一直規整的竇性心律、重新上升的心率以及喉鏡提拉動作，證明這是一次迷走反射。

這時有人會問，麻醉前不都會給阿托品嗎？這應該可以有效避免出現迷走反射呀！

事實上，絕大部分醫院都廢除了術前常規給阿托品的流程。這是因為，絕大部分患者並不能在這樣的普遍處置中獲益。相反的，患者術後會感到非常不舒適。有些隱匿的心臟病或者乾燥綜合徵等患者，還可能帶來額外的風險。

看到患者已經出現了迷走反射，王醫生果斷為患者注射了阿托品。這個時候，是否舒適只能排在第二位了。首要的，還是患者安全。

給藥以後的插管，再也沒有出現之前的迷走反射了。

那麼，什麼是迷走反射？

是指各種經過刺激經過迷走神經介導反射，將衝動傳入血管運動中樞，抑制交感神經或者啟用副交感神經傳出纖維，導致內臟和肌肉小血管突然擴張、心率下降，有效迴圈血量下降、心率下降，繼而出現一系列迷走神經張力增高的臨床表現。

迷走神經張力增高的臨床表現有，血壓下降、心率減慢，短暫的心腦缺血甚至出現暈厥，因此也稱為神經介導性暈厥或血管抑制（迷走）性暈厥。

幾分鐘的時間內，王醫生完成了發現情況、分析情況、做出判斷以及處理的全套過程。而這些，也只是整個麻醉過程中的一個小節點而已。麻醉工作，如履薄冰、任重道遠！

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