酚類藥物、碘類藥物、根管充填藥物和其他類藥物詳解

一.酚類藥物

1.丁香油酚(OC)

特點:

消毒力最弱，有安撫鎮痛作用，可有效減少滲出，有兩種封藥方式：封OC棉球，封zoe。

適應症:

活髓牙的開髓引流封藥，在減少滲出後再失活，根管消毒，多用於外傷或修復需要殺髓的患牙，這些情況牙本質沒有感染，且常規行一次性根管預備，為避免術後疼痛，可用OC封一次藥

2.樟腦酚(CP)

特點：消毒力中等，對於腐敗壞死物質較多的根管作用弱。根管封藥常用。

3.甲酚甲醛(FC)

特點:

強消毒殺菌力，降解毒素；弱麻醉作用；滲透力強；刺激性強；有免疫原性，使蛋白變性，會加重根尖周組織的免疫反應。

適應症:

根管封藥，多用於感染根管，紙尖封藥不可過長，不能多次連續使用超過 3次幹髓術的甲醛浴對於根尖處無法失活的殘髓，患者又拒絕麻藥時，可用FC固定2周，可起到失活作用；或50%FC匯入根管，麻醉殘髓後用挫去除殘髓。

4.麝香草酚

特點:

消毒力中等偏弱，刺激性小；可分解根管內壞死物質，可滲入牙本質小管中殺菌；有極弱的麻醉作用；易結晶，故少用。

適應症:

根管消毒——用於活髓牙的根管換藥，適用於感染輕的死髓牙脫敏——-加熱脫敏於頜面探針敏感點。因為其加熱後可更多滲入牙本質小管中發揮其神經麻痺作用。但效果不持久。

方法:

將沾滿麝香草酚的小棉球放在頜面上，用燒紅的汞充器放在其中；酚氣化後氣味難聞，應囑患者哈氣。

5.木餾油酚

特點:

消毒力僅次於FC，且刺激性小於FC；可以麻痺感覺神經末梢；遇到膿血或根尖周壞死組織可使之分解。

適應症:

感染根管的封藥，滲出較多時；在患牙僅有叩痛，或叩痛與感染程度不相符時使用。

二、碘類藥物

1.碘甘油

具有消炎，防腐，收斂和輕度腐蝕作用；甘油的作用在於保持I在區域性的作用時間。其主要用於牙周疾病。

2.碘酊(1%或2%)

2%多用於面板消毒，1%可用於口腔粘膜消毒。在患牙對酚類藥物過敏，或已發生藥物性根尖周炎時可選用。

3.碘仿

包括手工調拌合Vitapex糊劑，是目前常用的根管封藥藥物。遇到細菌產物時會分解產生遊離I。

特點:

消毒殺菌力弱，但能有效減少分泌物 ；促使肉芽生長，創面癒合；

適應症:

用於根管封藥。叩痛輕微，分泌物較多時首選。若患牙感染較重，分泌物多，叩痛明顯，可選用其他消毒力更強的藥物，炎症消除後分泌物自然就減少；根管預備超擴時封藥。年輕恆牙的根管治療。酚類藥物有使蛋白變性的作用，不能用於封藥，而Vitapex刺激性小，可誘導尖周的間充質細胞分化為成骨細胞或成牙骨質細胞，且具有成骨性，可更好的促進根尖孔的形成。藥物性齦炎與藥物性根尖周炎。

4.碘酚

特點:

強腐蝕性，使蛋白凝固變性，

臨床上用於瘻管（長入瘻管內的瘻管上皮），牙周袋肉芽組織的燒灼（需要在炎症消除後才能燒灼；若接觸到正常粘膜，則應立即用75%酒精進行擦洗）。

5.安多福

聚乙烯吡咯烷酮（PvP）與I的絡合物，含0。5%I。常用於面板粘膜的消毒，刺激性小。

三、根管充填藥物

1.zoe

配合藥物作為根管封閉劑。此類材料有持續收縮性，隨觀察時間延長，收縮越來越明顯，從而影響根尖封閉性。

2.Vitapex

含有碘仿和Ca（OH）2的糊劑，取得較理想的短期效果，但由於其較強的組織溶解性，超充的糊劑在1。5年內全部吸收。因此作為永久根充材料，遠期效果有待觀察，適合作為乳牙的根充糊劑。

3.Cortisomola(碧蘭)

氧化鋅類管封閉劑，含強的松龍醋酸鹽、多聚甲醛、氧化鋅、紅色氧化鉛及賦形劑，根管內用藥可有效減輕根充術後根尖周圍的腫脹和疼痛；多聚甲醛可使根尖殘留的牙髓組織乾燥硬化和消毒根管；紅色氧化劑便於清楚操作；而其賦形劑可增強糊劑與根管壁的粘附，從而增強糊劑封閉根尖孔的能力。Cortisomol根管糊劑不可吸收，吸水性小，能長期固定在根管中，也可防止因微滲漏引起的根尖周炎的復發。孕婦慎用。

4.Ah-plus (denstply)

環氧樹脂類根管封閉劑。雙糊劑。具有良好的根尖封閉效能，溶解性低，不含酚類藥物。超充填無法吸收。

5.Ca(OH)2 (Sealapex, CRCS) 多用於熱牙膠充填術

目前的冷牙膠充填術中使用的根管封閉劑，均有一定程度的長期微滲漏形成。

四、其他類藥物

1.Ca(OH)2

分單糊劑與雙糊劑。強鹼性，抑制或殺滅細菌，並可滲透至牙本質小管；提高鹼性磷酸酶的活性；可使類牙本質和類牙槽骨沉積，促使牙槽骨的生長，利於根尖孔封閉；具有誘導作用，可促進根尖周組織的修復。 但如長期暴露於組織液，由於氫氧化鈣的釋放，可使材料溶解。

適應症:

蓋髓，一般為間接蓋髓，蓋髓處最好不要有軟齲殘留；直接蓋髓只限於年輕恆牙，且穿髓孔要小於1mm，根管封藥。封藥時間不宜過長，根尖誘導（雙糊劑，慢幹型）。

2.氧化鋅丁香油水門汀

具有安撫鎮痛作用；也可用於間接蓋髓，但作用不如前者。

3.玻璃離子

對牙髓刺激性小，但不能刺激修復性牙本質形成，在洞底牙本質厚度大於0。5mm時，可直接使用其墊底；若齲壞幾近穿髓，則先用Ca（OH）2 ，再用玻粘，上面加上銀汞或樹脂，此即所謂的“三明治技術“。

4.3%.30%的雙氧水

雙氧水消毒力強，對厭氧菌尤佳。3%雙氧水從根管中溢位時可帶出感染物質；同時新生氧進入組織，壓力升高，減少出血。沖洗雙氧水時，要有迴流途徑，加壓適當，避免皮下氣腫，將感染帶入深處，30%雙氧水用於內漂白。

5.派麗奧

化學名是鹽酸二甲胺四環素 。廣譜抗菌，對類桿菌等牙周炎病原菌以及齦下菌斑中的細菌具有了強大的抗菌作用。適應症：牙周炎（處於活動、或急性期）、牙周膿腫（急性、慢性）、慢性牙周炎（初診時PD>5mm）、冠周炎、牙周手術、種植體周圍炎（早期）、幹槽症。

特點:

緩釋作用，牙周袋中保持有效濃度的時間可達168小時。。（機理： 派麗奧軟膏與齦溝內的水分發生水合作用，形成網孔樣被膜，不同直徑大小的藥物微分子球按不同時間慢、持續釋放，小微分子球先釋放出來）。因此使用時要使藥物溢位齦溝慢性牙周炎療程： 使用四次，每週一次，共四周。使用前必須先清潔牙周袋。

6.EDTA(乙二酸四乙胺)

透過鈣離子的螯合作用以及清除無機碎屑，軟化牙本質，從而使隨後的根管機械預備容易進行國外常用於沖洗根管，起到化學性預備根管的作用。因為其中含酸，所以可溶解輕微鈣化的根管。

7.酚克除

溶解酚樹酯類根管充填材料，主要含二甲基甲醯胺。不可直接接觸面板粘膜，最好配合橡皮障使用。

特點:

與根充材料接觸時間越長，越易去除。操作時隨時滴加酚克除，在根管做反覆提拉動作，以溶解充填材料。

8.丁克除

溶解丁香酚類根管充填材料，主要含四氯乙烯；木餾油；不可直接接觸面板粘膜，最好配合橡皮障使用。