糖尿病的症狀和檢查

糖尿病是一組以遺傳和環境因素相互作用引起的，以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為主要特徵，伴有蛋白質、脂肪代謝紊亂的一組慢性代謝性疾病。糖尿病的病理機制是胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷。病情嚴重或者應激時可以發生急性代謝紊亂，如酮症酸中毒、高滲性昏迷等，長期的代謝紊亂則可以導致眼、腎、神經、心臟、血管等慢性進行性病變的產生，引起功能缺陷及衰竭，使患者生活質量降低，壽命縮短，病死率增高。

主訴

患者常以多尿、多飲、多食、消瘦而就診，可伴疲乏、無力、視物模糊、面板瘙癢、會陰部瘙癢、四肢痠痛、麻木、性慾減退、陽痿不育、月經不調、便秘等症狀，許多患者無任何症狀，僅在體格檢查或因其他疾病就診化驗時發現高血糖。

診斷

（一）臨床表現

“三多一少暠症狀。

1。多尿 腎功能正常時，腎糖閾為靜脈血漿葡萄糖濃度180mg/L。

血糖水平超過腎糖閾時，尿中出現葡萄糖，尿糖量增加，產生滲透性利尿，導致排尿時帶走很多水分，所以排尿量增加，若患者未補充水分，可出現脫水症狀。

2。多飲 尿量增加，體內水分丟失，患者感覺口渴思飲，飲水量增加以補充水分，這一症狀是自我保護性的。若尿量增加，而患者無口渴飲水的慾望，則易發生高滲狀態或高滲性昏迷。

3。多食 食物中糖類經消化吸收，導致血迴圈中葡萄糖濃度升高。在缺乏胰島素的情況下，葡萄糖合成肝糖原或肌糖原儲存減少，葡萄糖被組織器官的各種細胞攝取和利用減少，大部分葡萄糖從尿中排出，體內缺乏熱能，患者常有飢餓感，食慾較好，食量較多。

4。消瘦 體內缺乏胰島素，脂肪和蛋白質的分解代謝加速，糖原合成減少，葡萄糖排出增加，主要依靠脂肪分解提供能量，患者體重逐漸下降。

（二）輔助檢查

血葡萄糖測定（空腹和餐後）、口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）、糖化血紅蛋白（GHb）和果糖胺測定。

1。血葡萄糖（血糖）測定

診斷糖尿病的主要依據是血糖升高

，可用血漿、血清或全血進行測定。用於具體診斷時主張用靜脈血漿測定，正常人空腹血糖應小於6。1mmol/L，餐後2小時血糖應小於7。8mmol/L。

血糖測定還是反映糖尿病病情和控制情況的主要指標

。

2。口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）為清晨空腹的條件下，成人口服75g無水葡萄糖或82。5g含一分子水的葡萄糖，溶於250~300ml水中，5分鐘飲完，2小時後再測靜脈血漿糖量。兒童為1。75g/kg。透過OGTT實驗可以瞭解患者的胰島功能，有利於糖尿病的確診和選擇用藥。

3。糖化血紅蛋白（GHb）和果糖胺的測定 糖化血紅蛋白（GHb）含量與血糖濃度成正比，可反映2~3個月血糖的平均水平。糖化血紅蛋白主要成分為HbA1c，是糖尿病控制水平監測的“金指標，因此，常以HbA1c代表GHb。GHb（HbA1c）的測值因測定方法不同而略有差異，正常人在4%~6%的範圍之內。未控制的糖尿病患者GHb可為正常人的2~3倍。果糖胺為人血漿清蛋白與葡萄糖非酶催化的糖基化反應所形成，其量與血糖濃度有關，由於清蛋白的半衰期為19日，所以，果糖胺可反映患者近2~3周的血糖水平。

120、180分鐘測胰島素和C肽，以瞭解胰島B細胞的功能。正常人血胰島素和C肽的高峰一致，服糖後30~60分鐘胰島素值為空腹的5~10倍，C肽測定值為空腹的5~6倍。1型糖尿病患者糖負荷後無高峰值出現，釋放曲線呈低平狀；2型糖尿病患者糖負荷後胰島素和C肽反應峰值正常或增高，但高峰卻在2小時後延遲出現。

4。靜脈葡萄糖耐量試驗（IVGTT）對於胃大部切除術、胃切除術、胃空腸吻合術後、吸收不良綜合徵的患者不適合進行OGTT試驗，可行靜脈注射葡萄糖耐量試驗。具體方法：空腹12小時以上，將葡萄糖粉按0。5g/kg（標準體重），配成50%的溶液，靜脈注射（3分鐘以上），分別於注射葡萄糖前、注射後3、5、7、10、20、30、45、60、75、90、120、150、180分鐘抽血測血糖、胰島素，將血糖對數值繪在半對數表上，以橫座標為時間，以血糖從最高值降到50%值的時間為t1/2（半衰期時間）。用K值代表每分鐘血糖下降的百分數。以公式計算，K=69。9/（t1/2暳100%/分鐘）。當K大於1。5為正常；小於0。9可診斷糖尿病，K值在0。9~1。1可診斷IGT，K值在1。0~1。5為可疑糖尿病或糖代謝異常。

5。精氨酸刺激試驗 精氨酸是一種非葡萄糖刺激物，其攜帶有正電荷，透過陽離子氨基酸轉運子轉運入細胞膜導致膜去極化，可引起L型電位依賴性鈣通道開放，細胞內鈣離子濃度升高，促進儲存的胰島素釋放，故可用於評估B細胞的功能。

6。抗體檢測、基因分析自身抗體包括胰島細胞抗體（ICA）、胰島素抗體（IAA）、穀氨酸脫羧酶抗體（GAD）。1型糖尿病可三種抗體同時存在，亦可僅測到1~2種。其中GAD抗體存在的時間較長，發病10年後仍可測到。糖尿病易感基因位於第六號染色體短臂上，1型糖尿病與HLADQ編碼的雜合二聚體基因高度有關。