[每日讀醫案] （筋骨篇）溼熱阻滯氣機，筋骨痿軟無力

筋骨不強是什麼原因

今日醫案來自葉天士的《臨證指南醫案》。今後一段時間，我將以讀書筆記的形式，記下我讀葉天士醫案的所思所想 ，完全是個人一家之言，不可避免有不當之處，望感興趣者與我同讀，為我斧正，不甚感謝！

我也將分門別類進行解讀，從四肢關節疼痛開始。

患者長期涉雨觸溼，至脾胃氣機受阻，脾胃運化不力，水谷腐熟，不得運化輸布，而生內溼，外溼和內溼相因相生，鬱久化熱，溼熱阻滯經脈，氣機流通不暢，筋骨因而無力。

溼熱阻滯氣機，並未入血，所以不用血藥；非實熱火毒之邪，筋骨無紅腫熱痛，所以不用金銀花、蒲公英等清熱解毒藥。微通經脈，微清氣熱，自然氣機流轉，溼熱盡消。

大豆黃卷味甘性平，清利溼熱，除痺通絡。大豆黃卷向外可解表清熱，向內可健脾運溼，和醫案中的病因病機正好合拍，用為主藥。

通草有疏通經脈的作用，比如當歸四逆湯中的通草就是如此，與滑石相配，可洩熱利水，使溼熱從小便利出；與杏仁相配，可疏通肺脈氣機，肺主氣，通調三焦水道，有利於溼熱輸散。最後，木防己性寒，味苦而辛，不僅可祛風除溼，還有強壯筋骨的作用，用治溼熱所至筋骨痿軟，可謂再合適不過。

縱觀全方，行氣、清熱、除溼、強壯筋骨，葉天士選藥精當，處方嚴謹，真乃大家風範。

最後以藥測症，患者應關節腫而不紅，皮溫稍高，筋骨力軟，脈濡軟，舌紅苔白。