治療噁心嘔吐，甲氧氯普胺、多潘立酮區別在哪裡？

噁心反胃怎麼緩解

由於原患病或者用藥等原因，臨床上經常碰到患者有噁心、嘔吐的情況，止吐藥種類有很多，今天帶大家認識下臨床上常用的甲氧氯普胺（胃復安）和多潘立酮（嗎丁啉），在兩者選擇上到底有什麼區別？

它們均是促胃腸動力藥，使用後能促使胃腸道蠕動，使內容物向前移動。胃動力低下時，胃內容物排空延遲，可引起許多胃腸疾病，表現出噁心、嘔吐、胃灼熱、厭食、餐後不適及消化不良等，並可引起胃食管反流等。兩藥適應症異同見下表：

兩藥促進胃腸動力的作用機制

：胃腸道上遍佈多巴胺受體、5-羥色胺受體，當多巴胺受體被拮抗或者5-羥色胺受體被啟用，可以促進胃腸道的蠕動，而多潘立酮和甲氧氯普胺均可拮抗胃腸道多巴胺受體，從而增強胃腸道蠕動。

多潘立酮為上世紀末上市的選擇性胃腸道多巴胺D2受體拮抗劑，由於廣告效應，嗎丁啉已成為家喻戶曉的明星藥，只要消化不良就能想到這個藥，這個藥真的適合你嗎？

多潘立酮在體內主要經CYP3A4酶代謝，可引起輕度Q-T間期延長、心律失常等不良反應，因此應避免與抑制CYP3A4酶活性的藥物如酮康唑、氟康唑、伏立康唑、紅黴素、克拉黴素、胺碘酮等合用，以免發生尖端扭轉型室性心動過速的風險增大。多潘立酮不易透過血腦屏障，因此很少引起中樞神經系統的不良反應，如震顫、運動遲緩，但由於腦垂體位於血腦屏障外面，因此多潘立酮仍能作用於腦垂體，從而使催乳素釋放增多，易導致溢乳、男子乳房女性化、閉經等副作用。

而甲氧氯普胺除可阻斷胃腸道的多巴胺受體2，發揮促胃動力作用外，亦可透過血腦屏障進入大腦，作用於延髓催吐化學感受區（CTZ）中多巴胺受體而提高CTZ的閾值，發揮止吐作用，因此甲氧氯普胺又被叫做“滅吐靈”。由於可進入大腦，也容易引起神經方面的不良反應，如震顫、運動遲緩等，同樣甲氧氯普胺和多潘立酮一樣也能作用於腦垂體，從而使催乳素釋放增多，易導致溢乳、男子乳房女性化、閉經等副作用。由於甲氧氯普胺不良作用較多，因此臨床應用逐漸減少，但其注射劑仍可用於快速緩解噁心嘔吐的症狀。

使用該兩種藥物時，可聯合維生素B6，可抑制泌乳素分泌，減輕不良反應。妊娠期、哺乳期的婦女不建議使用該類藥物

。

多潘立酮已有報道其有心臟風險的案例，故有心臟基礎疾病的患者應避免使用該藥；甲氧氯普胺可透過血腦屏障，影響中樞多巴胺的作用，因此有癲癇、帕金森等中樞疾病患者應避免使用。由於多巴胺受體分佈於全身多處組織器官，副作用廣泛，不建議長期使用以上兩種藥物。

（文/上海第十人民醫院藥學部 張井明）

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