都是降血壓、減心率，比索洛爾和美託洛爾有什麼不同？

安布樂克是什麼藥

比索洛爾（康忻，博蘇）、美託洛爾（倍他樂克）同屬β受體阻滯劑，都是很常用的降壓藥，也是很常用的減慢心率的藥，還都是經過臨床驗證可以用於治療心力衰竭的β阻滯劑。要知道，不是所有“洛爾”類的β阻滯劑都可以用於心衰治療的，而這兩種藥可以。

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可是，這兩種藥又有什麼不同呢？

前幾天有網友提問， 比索洛爾和美託洛爾比有哪些差別？我簡單回覆了三點，長效，水脂雙溶，對心臟的選擇性強。

就從這三方面來解釋一下。

第一，

長效

。

比索洛爾作用時間長，每天只需服用1次

；而美託洛爾的平片由於作用時間短，每天要服2次，緩釋片才可以每天服1次，那是應用緩釋技術達到的長效（

酒石酸美託洛爾（倍他樂克）片和琥鉑酸美託洛爾緩釋片有什麼差別

）。

藥物在身體裡作用時間的長短，和藥物的半衰期有關。藥物的半衰期，就是藥物的血漿濃度減少到一半的時間。半衰期長，藥物在體內的作用時間就長。

比索洛爾的藥物半衰期長，10～12小時，這樣每天服1次就可以管一天了，服用比較方便。而美託洛爾平片的半衰期短，只有3～5小時，所以每天要吃2次才能保持療效。比索洛爾本身是長效藥物，分割起來服用也方便。對於心衰患者、老年患者要求小劑量起始時，可以從1/4片開始。

不過短效也有短效的好，一般起作用快，也容易在體內蓄積達到平穩有效的血濃度。真要是停藥，排洩得也比較快。

第二，

水脂雙溶

。

水溶性、脂溶性、或者水脂雙溶，這是藥物的特性，在藥物的吸收、作用、代謝、排洩中都有所不同。簡單說說。

脂溶性的藥物，比較容易透過生物膜，尤其是細胞膜

。從血管裡到腦細胞，中間有“血腦屏障”，水溶性的藥物不能透過，脂溶性的藥物就可以進去。這兩個藥物，美託洛爾屬於脂溶性，比索洛爾屬於水脂雙溶。所以，美託洛爾更容易進入到腦組織裡。

美託洛爾，屬於脂溶性

的β阻滯劑，

可以透過血腦屏障進入腦細胞

。所以，美託洛爾

對中樞

（腦子）的

β受體能起到很好的抑制作用

，在預防中樞交感神經興奮引發的猝死方面作用比較好。但是有利就有弊，美託洛爾能進入腦細胞，也會使少數患者出現噩夢的不良反應。

再就是代謝和排洩。美託洛爾是脂溶性藥物，要經過肝臟代謝後再從腎臟排出；而

比索洛爾

是

水脂雙溶

，一半兒走肝臟代謝，一半兒直接走腎臟排洩，

肝腎雙通道

。所以，脂溶性的藥物，對肝功能的要求就高一些，水溶性的藥物，對腎功能的要求就高一些。水脂雙溶，二者皆可，要求都不高。一般臨床用藥，肝腎功能沒有問題當然沒什麼考慮，但如果肝腎功能有問題，就要考慮選哪種藥更合適了。

第三，

對心臟的選擇性強

。

就是藥物特別能作用在心臟的β受體。這是因為，心臟上的β受體主要是β1受體，而血管、氣管、肝臟、胰腺、脂肪組織上的β受體主要β2受體，要作用在心臟，就得是要針對β1受體作用好的藥物，這在醫學上就做叫“β1受體的選擇性”。現在常用的β受體阻滯劑像

美託洛爾、比索洛爾

，還有阿替洛爾、艾司洛爾等，

都是主要針對β1受體

的，所以也叫作“選擇性β1受體阻滯劑“。

但是，和美託洛爾比較，

比索洛爾對β1受體的選擇性更高

，要比美託洛爾高2倍左右。這樣，比索洛爾針

對心臟的作用就更強

一些，對其他組織的不良反應也相對少些。比如血管、氣管的β2受體受到阻滯後就會引起血管、氣管的收縮，肝臟、胰腺、脂肪組織的β2受體受到阻滯，就會對糖、脂代謝產生不良影響。這個副作用在β阻滯劑劑量小的時候不明顯，劑量大時阻滯β2受體多了，就明顯了。

所以，如果想要一天只吃一次藥、小劑量可以分割、對減慢心率的要求更高、或者用了美託洛爾會做噩夢、肝功能有嚴重損害、有外周血管病變等，那選擇比索洛爾就要好一些。若是考慮預防猝死，美託洛爾可能更優。當然，到時候到底該吃什麼藥，還是要聽經治醫生的。

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