阿普唑侖的副作用是什麼神譯局：正念練習讓恐慌症患者心態迴歸平靜

阿普唑侖的副作用是什麼

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編者按：焦慮、擔憂和恐慌都是常見的心理情緒。有些恐慌症患者可能需要藥物來治療，但這些藥物並不是對每個人都有效。新的研究發現，正念練習可以顯著地治療人們的恐慌症，讓患者的心態迴歸平靜，治療效率甚至超過了藥物。本文譯自Medium，作者Jud Brewer MD PhD，原標題為“

How to Untangle Anxiety， Step by Step

”，希望對您有所啟發。

Image： sommersby/Getty Images

我是一個與焦慮做鬥爭的心理醫生。

我在住院醫師培訓的時候第一次患上了全面的恐慌症。我會從酣睡中驚醒，就像一列貨運火車突然在我耳邊響起了汽笛。我心砰砰直跳，呼吸急促，我覺得我要死了。

我沒有打911，而是在腦子裡翻看了一遍精神病診斷清單，最終確認這些都是恐慌（而不是心臟病）發作的症狀，我安慰自己，這是由於睡眠不足，安眠藥幫我再次入睡了。

在那幾年裡，我又犯了幾次恐慌症，但在醫學院學到的東西幫助我避免了恐慌症的全面發展（否則我可能會有這種傾向）。基本上，對未來的擔憂，或者對陷入恐慌的恐慌，就是把你從恐慌發作拉進恐慌障礙黑洞的東西。

在醫學院和實習期間，我學會了給恐慌症和廣泛性焦慮症患者開什麼藥。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如百憂解和左洛復，是一線治療藥物，因為它們的安全性較高，副作用通常是最小的。諸如阿普唑侖、氯硝平和安定等苯二氮卓類藥物（“苯二氮”）應謹慎使用（短期治療），因為它們有成癮的可能，與酒精和/或類阿片混合使用時，會帶來進一步的風險。

作為一名新晉的醫學博士，我開始進入醫療界，開始治療病人。當我診斷某人患有焦慮症時，如果合適的話，我會給他開一些藥。然而，我的許多病人回來後都說，藥物沒有什麼幫助。如果是這樣的話，我會增加劑量。但一個月後他們回來還會說同樣的話，我就迷茫了，到底哪裡出錯了？

有一個醫學術語表示藥物有效的機率：需治療人數（Number Needed to Treat ，NNT）又稱需處理數，可把抽象的率轉變為1個具體的頻數，使臨床試驗結果轉化為臨床實踐應用的指標，具有表達統計學意義及臨床意義的雙重作用，是一個衡量臨床治療效果、指導臨床決策的有用工具。SSRIs的NNT是5。15。換句話說，我必須給5個以上的病人開SSRI，然後我才能期望在其中一個病人身上看到藥物的效果。難怪我的病人會說不管用。

作為一名研究人員，我開始思考我們（精神病學領域）遺漏了什麼。我當時的主要研究領域是“上癮”。我在幫助人們戒菸的正念訓練的臨床試驗中取得了一些成功：我們的第一個隨機對照試驗顯示，戒菸率比認知療法的黃金標準治療高出五倍之多。加州大學舊金山分校（UCSF）對我開發的基於應用程式的正念訓練進行了一項研究，結果顯示，與衝動有關的飲食減少了40%。但焦慮似乎並不真的屬於習慣性行為的範疇。真的是這樣嗎？

我翻遍了相關文獻，發現了20世紀80年代（具有諷刺意味的是，百憂解正是在這個年代上市的）的一系列令人印象深刻的文章，這些文章表明，焦慮可以透過一種被稱為“負強化”的過程持續下去。透過這個過程，我們學會了某些行為，實際上是習慣。我們所需要的只是一個觸發器、一個行為和一個獎勵。例如，如果我們走在大街上，發現自己的鞋帶開了，如果我們想繼續前進（觸發器），我們就要確保鞋帶是繫好的（行為），這樣我們才能快點走（獎勵）。慢慢的，我們就能學會要長期保持鞋帶繫好，這被稱為負強化，因為學習行為可以防止負面結果在未來發生。

事實證明，焦慮作為一種心理行為會引發擔憂，所以，即使我們不能立即消除焦慮，至少我們在做一些事情，而擔憂可以讓我們感覺解決了問題，就像我們控制了局面一樣。本質上，擔憂能幫助我們避免焦慮的感覺，讓我們感覺更好。

在醫學院，除了記憶藥物劑量和副作用簡介，我也開始學習正念練習。特別地，我學會了一種叫做“注意”的特殊練習，我會默默地記錄在我經歷的事情。例如，如果我走在街上，我注意到一棵樹，我可能會注意到“葉子”或“綠色”，如果綠色在我的體驗中占主導地位的話。如果看到這棵樹引發了某種情緒或身體感覺，我可能會記下“喜悅”或“心跳”。

沒有東西會對我們產生特殊的心理影響。通常，我們對自己的思想、情感和身體感覺是非常認同的，以至於我們沒有意識到這些都是短暫的現象，它們來去匆匆。我們如此沉迷於它們，以至於讓它們變成了習慣。而觀察我們的思想和感覺能讓我們看清它們的本質：思想和感覺。

在實習期間，我做了很多“注意”練習。我可以在走在醫院大廳的時候做，或者在進入病人的房間之前做。這在某種程度上已經成了習慣。當我後來恐慌發作時，我醒來發現自己心跳加速，呼吸短促，但我保持正確的視角，觀察正在發生的事情：“哦，我恐慌症發作了。”重要的是，注意到這段經歷幫助我沒有把發作發展成全面的恐慌症。我可以把自己的想法和情緒看作是短暫的經歷，來了又去（典型的恐慌症發作的時間出奇的短），而且不會擔心將來還會發作。

幾年後，我看到了一些研究論文，表明正念訓練，如正念減壓（MBSR）可以幫助焦慮的人。透過“注意”練習，把焦慮、負強化和我自己的成功聯絡起來，我實驗室的團隊針對焦慮進行了基於應用程式的正念訓練。這樣做的目的是幫助人們認識到焦慮會被消極地強化，這樣可以促使他們用自己的大腦思考（透過學習做筆記和其他練習）。

我們進行了幾項臨床試驗，取得了顯著的結果。經過三個月基於應用程式的正念訓練，焦慮的醫生自己的焦慮降低了57%。在另一項隨機對照試驗中，廣泛性焦慮症（GAD）患者經過兩個月的相同訓練後，焦慮水平下降了67%。有了這些資料，我們可以計算NNT，看看治療的效果如何：NNT=1。6。沒錯，不到兩個人嘗試這種正念訓練，其中一人就能顯示出顯著的療效。

這一發現是令人震驚的，透過個人經歷和廣泛的研究，我開始明白，正念工具可以幫助其他人，比如我的病人。而且，我很高興地告訴大家，透過這種方式，我自己對於幫助我的病人緩解焦慮的焦慮感也大大降低了。

譯者：Jane