【醫學微創】羅坦索羅辛緩釋片是降血壓的嗎？如何正確使用緩釋片？

羅坦索羅辛緩釋片是降血壓的嗎

良性前列腺增生，英文簡稱“BPH”，

是最常見的、能夠引起中老年人排尿障礙的良性疾病之一。

根據國內外文獻報道和實驗研究顯示，目前針對良性前列腺增生（以下簡稱BPH）的治療方式有藥物治療、手術治療和微創治療。

其中，藥物治療是目前臨床上，輕中度BPH患者和年齡偏大不適合手術患者的主要治療方案。

在這些藥物中，“a1受體阻滯劑”和“5a還原酶抑制劑”是目前臨床上運用較多、效果相對較好的的BPH治療藥物。

而 “坦索羅辛”和“非那雄胺”便各自是其代表藥物之一。

現在，先來看看簡單認識一下“坦索羅辛”和“非那雄胺”！

坦索羅辛

坦索羅辛作為a1受體阻滯劑的代表藥物之一，

最主要的功能便是能夠阻斷a1受體。

受體的概念簡單理解就是，一種能夠引起細胞功能變化的生物分子。

加上“代號”的a1受體也不例外，它是一種能夠引起肌肉組織收縮的生物分子。

那麼a1受體存在位置是哪裡呢？研究發現呢，它存在的位置比較多，比如說血管肌肉組織上和胃腸道肌肉組織上，

但有相當一部分存在於膀胱和前列腺的肌肉組織上，它是引起前列腺部位相關肌肉組織收縮的物質。

而坦索羅辛的作用便是“阻斷” 前列腺部位的a1受體，在阻斷a1受體之後，

可以解除前列腺部位相關肌肉組織的痙攣和收縮，達到肌肉組織放鬆的狀態，以此來改善尿頻、尿急和尿不盡等症狀。

但前面說了，因為a1受體也存在於血管上的肌肉組織上，

所以理論上來說，坦索羅辛也會阻斷一部分血管肌肉組織上的a1受體，從而使血管上的肌肉組織放鬆，由此會引發血管的擴張，引起血壓下降。

但是，以往的藥物動力學研究顯示，相比於其他的a1受體阻滯劑藥物，坦索羅辛被證明是對血壓影響較小，

出現低血壓的不良風險較低，心血管安全性比較高的一種藥物。

非那雄胺

非那雄胺作為5a還原酶抑制劑的代表藥物之一，

最主要的功能便是抑制5a還原酶。

5a還原酶本質是一種蛋白質。

它可以使睪酮（一種男性雄性激素）變成“雙氫睪酮”，而“雙氫睪酮”已被研究證實可以引起前列腺組織增生。

所以5a還原酶本質上是前列腺組織增生過程中，起到關鍵因素的一種蛋白質。而非那雄胺的作用便是抑制“5a還原酶”的生成，

從而阻斷雙氫睪酮的生產，使前列腺組織體積縮小，預防BPH的進展。

同時，當前已有的研究表明非那雄胺作為一種穩定的5a還原酶抑制劑，

不但可以縮小前列腺體積，增加最大尿流率，還可以降低前列腺特異性抗原（一種前列腺腫瘤的篩選指標）。

國內有對學者對14 年連續服用非那雄胺治療BPH的41例患者進行臨床觀察後認為，BPH 患者長期服用非那雄胺可以有效控制BPH的臨床進展，

除了因為干擾了睪酮的代謝有可能引起勃起障礙、性慾降低等問題之外，並無嚴重併發症。

現在知道了坦索羅幸和非那雄胺的基本藥理性質、作用特點和部分治療外的副作用，我們就可以發現，實際上坦索羅辛和非那雄胺是具有不同藥理性質的兩種藥。針對BPH而言，坦索羅辛和非那雄胺針對的症狀是不一樣的，達到的療效和目的也是不一樣的。

坦索羅辛最主要解決前列腺部位肌肉組織收縮帶來的尿頻、尿急和尿不盡等症狀，緩解BPH的下尿路症狀。而非那雄胺最主要解決前列腺增生後前列腺組織增大的問題，縮小前列腺體積，延緩BPH的病情進展。

但是，雖然坦索羅辛和非那雄胺具有上述功效，但因為不同BPH患者的病情表現並不一樣，針對病情所要達到的治療狀態也有區別，所以臨床上，這兩種藥物合用的時候，針對不同的BPH患者，還是有一定的使用講究的。

現在我們一起來看看坦索羅辛聯合非那雄胺治療良性前列腺增生，採用這種治療方式都有哪些講究，具體有以下3個：

講究一：掌握用藥指徵

臨床上有一部分BPH患者到臨床就診，都會認為自己的症狀最主要是因為前列腺增大之後，而引起的下尿路症狀，比如尿頻、尿急、尿不盡和尿等待等。所以這一部分患者就想當然地認為，

可以使用非那雄胺治療前列腺增大，同時配合坦索羅辛祛除排尿不適。

但實際上這種認知是錯誤的！

首先BPH患者，影像學上面檢查雖然都會發現前列腺比正常體積大，但這不代表就需要使用非那雄胺來治療。

實際上，臨床上有很多BPH的患者，雖然有前列腺體積增大的情況，但並沒有出現較明顯的排尿不適。

而針對坦索羅辛的使用也要符合用藥指徵。臨床上很多BPH患者都會出現尿頻、尿急等排尿不適的情況，

但並不是並不是所有的尿頻、尿急和尿不盡等症狀都是由BPH引起，有些則是因為尿道結構異常、外周神經系統傳導異常等引起。

所以坦索羅辛聯合非那雄胺治療BPH的前提，一定就是要掌握合理的用用藥指徵。目前，臨床上除了透過病史詢問、體格檢查、抽血化驗和超聲檢查等手段指導用藥之外，

還會結合前列腺國際症狀評分表（IPSS）和生活質量評分表（QOL）表來判斷。

講究二：掌握藥物不良反應

文章前面給大家闡述了關於坦索羅辛和非那雄胺針對BPH，

存在部分超出症狀治療外的不良反應。比如說坦索羅辛可能會引起低血壓，非那雄胺可能會引起性功能障礙。

本質上，BPH的患者年齡群體都是中老年群體，以老年為主。這類患者因為年齡原因本身存在比較多的基礎疾病，

比如說因為血管內皮功能障礙而出現高血壓，比如因為睪酮激素缺乏而出現性慾低下和勃起功能障礙。

而這一類的BPH患者，平時都會服用一些降壓藥和補充睪酮的藥物。

這種情況下，如果使用坦索羅辛很可能會和降壓藥產生“疊加性”的降壓作用，如果使用睪酮補充劑就會和非那雄胺干預睪酮代謝的目的而產生“矛盾性”。

這種情況下，就需要站在身體原有基礎疾病和BPH上，做到儘量最大限度地保障基本的生理安全和身心需求，

又要嚴謹的權衡用藥安全。

一般來說，如果是正在服用降壓藥的BPH患者，在使用坦索羅辛的時候，

必須由醫生指導下從小劑量開始，服用期間還需要避免突然改變體位、嚴密的監測血壓。而如果是有老年性的BPH患者在接受睪酮補充劑治療內分泌性陽痿的時候，也要明白，額外的睪酮攝入有可能增加前列腺增生的風險。

講究三：掌握用藥療程。

臨床上很多BPH患者，經過醫生評估採取聯合運用坦索羅辛和非那雄胺的治療方案之後，發現尿頻、尿急和尿不適的症狀很快得到緩解，同時前列腺增大病情也有所延緩。

這種情況下，很多患者BPH患者開始出現缺乏用藥的依從性，經常是隨意服藥、停藥，根據症狀自行主觀隨意聯合用藥。

這種情況在臨床上很常見，這種行為的結果往往會導致整體治療效果欠佳，並干擾疾病正常的預後和轉歸。

實際上，不管是坦索羅辛還是非那雄胺，服用療程都有一定的要求，聯合用藥雖然起效快，但並不代表短時間內聯合用藥便能夠解決根本問題。

當前，坦索羅辛和非那雄胺，各自作為a1受體阻滯劑和5a還原酶抑制劑的代表藥物之一，本質上兩者藥物合用的目的除了改善BPH患者的症狀之外，

最重要的就是降低BPH進展風險，以期降低尿路梗阻和急性尿瀦留等疾病風險，所以需要患者規律、長期的服用。

根據以往的實驗研究顯示，非那雄胺對前列腺體積較大（≧40ml）和/或血清PSA血清水平較高（PSA≧1。4ng/ml）的患者治療效果更好。

而在排除生理和病理性的干擾因素之後，坦索羅辛的長期療效已得到證實。

總結：BPH作為一種進行性的疾病，治療上採取聯合用藥有優勢，還需要結合患者實際情況制定個體化方案

臨床上，BPH作為一種進行性疾病，在掌握用藥適應症的前提下，聯合用藥的確有優勢，但正如前面文章所闡述的，

聯合用藥還是有可能影響患者其他疾病和BPH併發疾病的治療。

所以，很多時候，BPH是否採取聯合用藥治療，採取哪種藥物進行聯合治療，還要結合患者的臨床症狀、病情進展程度、主要痛苦和訴求來制定個體化的治療方案。

如果方案既能夠短期緩解症狀，又能夠長期延緩疾病發展，還能夠減少BPH的併發症，不影響BPH患者其他心身疾病的治療，無疑是最讓患者獲益的。

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