什麼是寡轉移，治療上有什麼不同?

血液標本乳糜什麼意思

今天上午門診，有位甘肅來的患者，他本人也是位醫生。2017年體檢發現了肺部佔位，當時還做了全身的影像檢查，並沒有發現身體其他部位有惡性腫瘤，所以，當成“原發性肺癌”做了肺葉切除。但是，手術切除下來的腫瘤標本做了病理檢查，免疫組化，提示腫瘤的來源於“腸道”。再做腸鏡發現了直腸癌，緊接著又做了直腸癌的手術切除。術後按照直腸癌的策略進行化療、靶向、區域性放療。。。。。。2019年初，肺部再次出現了多發轉移，一段時間內，用靶向藥物和化療，控制了病情，沒有進展。但是，近半年來，肺部病灶有增多增大的趨勢，所以來介入科看看，有沒有綜合治療的方法。

“腸道”的血液是向“肝臟”迴流，所以，腸癌最容易發生的是“肝”轉移。但是，這位患者，即使到現在，肝臟也沒有發現轉移病灶，而是“跳躍式”地轉移到“肺”。肺是肝臟血液迴流的下一站，而經過了肺，腫瘤就會到達全身，包括骨頭、腦、腎上腺等等。這個是常規的經血液傳播的路徑。

但是，有另外一條路徑，就是淋巴迴流。腹腔臟器的腫瘤，可以經過淋巴迴流，流經“乳糜池”，再經過“胸導管”，到達“上腔靜脈”，迴流到“肺”。這個路徑就巧妙地避開了“肝臟”的血液迴流。不過，腫瘤經過淋巴路徑迴流，並不那麼容易，因為，沿路有很多“淋巴結”，它們可以阻斷和攔截腫瘤，所以，這位患者，為什麼是直腸癌，轉移到了肺，而肝臟是乾乾淨淨的，依舊是個謎。

我們再回到2017年，他發現肺部惡性腫瘤時。如果已經知道了是直腸癌的來源，該怎麼治療？答案依舊是“肺部腫瘤需要手術切除”。因為，那個時候是一種“寡轉移”狀態。所謂“寡”轉移，也就是轉移的病灶很少，比較孤立，且較長時間處於穩定的狀態。

傳統上，一提到轉移，甚至是遠處轉移，外科醫生已經不願意“接手”了。而“寡轉移”的治療策略則大不同，就是需要外科醫生對轉移病灶進行手術切除，或者，“或者”可以讓介入科醫生進行“消融治療”，“甚至”可以讓放療科醫生“精確放療”。寡轉移是一種短暫的平衡狀態，應該抓住機會，對其實施完整的打擊。

回過頭來，如果有“事後諸葛亮”，2017年先查出了腸癌，又發現了肺部寡轉移，可以採用2-4個週期的全身化療，肺部病灶縮小或穩定的情況下，再進行手術切除，效果要比現在好。

思路導致路徑，路徑產生效果

最後回到門診，這位患者，現在的治療策略，依舊應該先採用更換二線或者三線的分子靶向藥物，配合免疫Pd1抑制劑來嘗試治療，如果能夠穩定住腫瘤的進展，在此基礎上，針對肺部個別“不聽話”的腫瘤病灶，進行介入治療，消融或者碘125粒子植入。

每一位病人走進診室，就是等待醫生去翻閱的一本書，有他的曲折病情需要幫助解決，也有他的悲喜人生可以去體會。醫生，靜靜地坐在那裡，各樣人生就在眼前掠過。