【醫療動態】痙攣、尖叫、口吐白沫、暈厥痙攣、尖叫、口吐白沫

左側額葉異常訊號是什麼意思

痙攣、尖叫、口吐白沫、暈厥 …… 癲癇是一種非常難治癒的疾病，幾年、十幾年這些病症如影隨形，令患者備受煎熬。廣州市紅十字會醫院神經醫學部神經外科、神經內科攜手合作，運用 PET/MR 成像技術為一位患兒明確難治性癲癇病因，並透過術中皮層電極監測，精準切除病灶，解除了困擾患兒 10 餘年的頑疾。

15 歲的小豪（化名）被 “ 繼發性癲癇 ” 折磨了 10 餘年。3 歲那年，家人發現他出現發愣、走神等情況，並逐漸發展為面部及肢體抽搐。當時頭顱 MRI 顯示左額葉異常訊號影，沒有明顯誘因，父母懷疑小豪是幼時從床上摔落造成。但醫生診斷為外傷後腦軟化灶所致 “ 繼發性癲癇 ”，一直予抗癲癇藥治療。

十幾年來，儘管堅持用藥，但小豪的抽搐仍反覆發作。雖然多次調整抗癲癇藥，但效果不佳，不但雙上肢抽搐頻率增多，發作時面部抽搐呈僵直、憤怒樣表情，還伴突發尖叫。長期的癲癇發作，讓小豪變得焦慮不安、緊張易怒，學習和生活受到嚴重干擾，整個家庭也籠罩在一片愁雲慘霧中。

今年 8 月，患兒一家來到廣州市紅十字會醫院，向神經內科張素平主任和神經外科主任寧波求助。經頭顱 MRI 檢查，顯示小豪大腦左額葉皮層下有一個異常訊號影，病灶大小與以前相仿。但令人困惑的是，雖然 24 小時動態影片腦電圖監測到異常腦電圖，但卻顯示癲癇樣放電存在於大腦左額葉和左顳葉兩個部位，這與磁共振顯示的左額孤立病灶不一致。面對這類難治性癲癇，張素平和寧波認為手術切除是可行的辦法。

如何確定一個最佳的手術方案成為擺在兩位主任面前的難題。根治小豪癲癇的前提是要將病灶切除乾淨，對於癲癇病灶的切除，關鍵是精準定位病灶的位置和範圍，且大腦功能區與病灶的位置密切相關，手術過程容不得絲毫偏差，否則很有可能傷及大腦神經，但如果打退堂鼓讓孩子繼續藥物治療，小豪將面臨終身痛苦。

在病灶定位方面，兩位主任想到了近年受到關注的 PET/MR 成像技術。PET/MR 技術是一種新興的高階影像融合裝置，將 MRI 的高空間解析度與正電子發射斷層掃描（PET）的代謝敏感性相結合。這種技術不僅能夠節省檢查時間，而且避免了二次掃描中的重新定位，提高了解剖結構和病灶定位的準確性。

PET/MR 檢查，將 PET 掃描與 MRI 訊號採集同步進行，就像在深山老林裡追尋罪犯，警察地毯式搜尋的同時加上警犬靈敏感官的辨別，所有的蛛絲馬跡都將被找到。

經 PET/MR 診斷患兒的病因是左側額葉額上回局灶性皮質發育不良 （ focal cortical dysplasia，FCD ） 。FCD 是皮質發育畸形的一種，較腫瘤、海馬硬化等誘發癲癇的頻率高，是難治性癲癇的常見病因，但由於 FCD 大多不僅存在結構異常，而且體積較小，常規 MRI 往往難以發現。

透過檢查，明確了小豪的病灶只有一個，那就是位於左側額上回的 FCD。明確病因後，神經外科寧波主任為小豪實施了左側額上回病灶切除術。

FCD 手術一般主張擴大化切除，但為了既能完全切除病灶，又不誤傷正常腦組織，精準定位癲癇灶範圍成為關鍵，寧波在術中進行了皮層電極電生理監測。

病灶切除後，小豪的抽搐再沒有發作過，小豪緊張易怒的脾氣沒有了，臉上綻放著開心的笑容，他和父母將以嶄新的姿態迎接未來的生活。

寧波指出，近年來，隨著神經影像學、神經調控技術的飛速發展，難治性癲癇等神經功能疾病診療範疇不斷深入與擴大。神經內科、神經外科透過綜合運用 PET/MR 成像、術中皮層電極監測等多種高新技術，緊跟學科發展的步伐，解決患者難治性癲癇頑疾的同時，也標誌著專科診療水平邁上新臺階。

採寫：新快報記者 高鏞舒 通訊員 宋琳 郭姣璐

【來源：新快報ZAKER廣州】

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