醫療糾紛：對基因檢測結果理解錯誤，導致無用藥指徵使用靶向藥物

基因檢測配不上靶向藥怎麼辦

一、錯誤治療經過

2018年3月，侯某某因身體不適診斷為非小細胞癌（肺腺癌），於2018年4月17日到被告胸部內一科門診就診，該科根據x大學x三醫院2018年3月29日的檢測報告，診斷告知侯某某為ALK基因突變陽性。此後，侯某某一直在胸部一科門診治療，接受該科主任醫生陳某某及醫生文某某靶向用藥克唑替尼治療。

治療近一年後，侯某某病情惡化，2019年1月21日，侯某某家屬在被告處開藥時向醫生詢問是否再行基因檢測，陳主任告知不需要檢測，可將克唑替尼加量至正常量，或者更換二代靶向藥阿來替尼，後侯某某一直按醫囑繼續服用二代靶向藥物阿來替尼治療至2019年4月9日。

二、發現治療錯誤經過

因侯某某病情惡化且家庭經濟承受能力原因，侯某某於2019年3月27日到被告肺癌分子靶向科門診治療，想申請臨床新藥試驗以減輕醫療負擔，該科楊某主任檢視x大學x三醫院原檢測報告後，告知該報告對ALK缺失突變，未確定融合陽性，並非驅動基因融合突變，需落實ALK蛋白是否陽性，重做基因測序（NGS），靶向科門診診斷為化療和再次活檢行基因檢測。

經靶向科門診醫生推薦和聯絡，經x醫學檢測有限公司醫學檢驗部檢驗後，於2019年4月7日出具《血液版檢測報告》（編號：32004301903829）。2019年4月10日，侯某某至肺癌分子靶向科門診治療，楊某主任檢視新的檢測報告後，複診診斷為原發性支氣管肺癌、左肺癌、EGFR（表皮生長因子受體）等，根據候細平的身體狀況和經濟承受能力，給出了三套治療方案，指導直接服用靶向藥物奧希替尼，治療效果最佳。

三、患方觀點

原告認為，被告作為著名專業醫療機構，對x大學x三醫院的基因檢測報告ALK基因缺失突變並非驅動型基因融合突變的結果，存在與其醫療水平與技術不相適應的理解，在未進一步檢測確認的情形下，按ALK陽性治療和靶向用藥克唑替尼及阿來替尼近一年，使侯某某身體和病情進一步惡化。被告方誤判誤診導致治療方向錯誤，存在重大過錯且沒有免責的法律依據。

被告的誤診延誤了侯某某的有效治療，給原告及家庭帶來不必要的鉅額醫療費損失造成原告及家庭沉重的經濟負擔和巨大的精神壓力。為維護自身合法權益，特訴至法院。訴訟請求：1。判令被告因誤判誤診賠償原告醫療費損失256940元；2。判令被告因誤判誤診賠償原告精神損害撫慰金及人損等損失87265元、鑑定費15000元；三、被告承擔本案訴訟費用。

四、醫方觀點

被告對患者侯某某的診療行為符合規範，靶向藥物的使用並無不當，且診療行為未產生損害後果，被告不應承擔賠償責任。侯某某使用藥物後生存年限已超過循證醫學的平均壽命，故原告主張由被告承擔其醫療費及靶向藥物費用無事實與法律依據，不應得到支援。原告訴請被告賠償侵權損害及人損等損失無事實與法律依據，不應得到支援。請求法院查明事實依法駁回原告的訴訟請求。

五、鑑定意見

根據送審的文證材料，結合相關臨床專家會診意見綜合分析：x省腫瘤醫院病情分析不全面，用藥指證不明確、處理意見或醫囑不全面之過錯；醫方在侯某某2018年4月至2019年4月一年內所產生的靶向治療藥物（克唑替尼和阿來替尼）費用，建議由醫患雙方共同承擔，餘費用屬於患者侯某某自身疾病的常規診療費用，由患者全部承擔。

六、庭審意見

根據原告提交的侯某某自2018年4月至2019年4月期間購買克唑替尼和阿來替尼的購藥發票認定為256940元，雖然司法鑑定中心作出的x號《司法鑑定意見書》中載明由醫患雙方共同承擔，但本案被告x省腫瘤醫院作為一家從事腫瘤疾病治療的專業醫療機構，其過錯導致侯某某未能及時準確用藥，對原告因此遭受的醫療費損失存在較大過錯。

本院在綜合案件實際情況及被告方過錯大小的基礎上酌定由被告方承擔60%責任，即256940元×60%=154163元；關於鑑定費，根據原告提交的司法鑑定意見認定為15000元；關於精神損害撫慰金，本院結合被告方在為候細平進行醫療過程中存在的過錯程度及給原告造成的精神傷害等因素，酌情認定為10000元。上述損失共計154163元+15000元+10000元=179163元。

七、法院判決

二〇二〇年三月三十日法院判決，被告x省腫瘤醫院賠償原告各項損失共計179163元。

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